在剛剛過去的幾個(gè)月中，新型冠狀病毒肺炎對于人們的生活的影響是方方面面的。我們佩戴上了口罩，口袋里裝上了消毒液，閑暇時(shí)間拒絕去人群聚集的地方。而隱藏其中的人文環(huán)境變化導(dǎo)致的許多社會(huì)問題，比如收入下降，失業(yè)，股市震蕩成了壓垮許多正在承受巨大工作生活壓力的年輕人的最后一根稻草。割腕是其中最極端的一種方式。
事實(shí)上，割腕是一個(gè)極端疼痛，難以操作的自殺方式，且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的手外傷。在臨床統(tǒng)計(jì)中，手外傷占到外科急診中的3-20%。其中一部分將需要長期的康復(fù)來恢復(fù)功能并面臨著可能殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。[1]這些治療所產(chǎn)生的費(fèi)用是非常高昂的，并隨著損傷程度的嚴(yán)重程度而迅速升高，對個(gè)人和社會(huì)產(chǎn)生消極的影響。[2]
近期我科收治了一名由于割腕導(dǎo)致的嚴(yán)重的手外傷術(shù)后患者。
小王是一名年輕的男性，肌腱縫合術(shù)后1月余，在他的診斷證明上那觸目驚心的一長串文字讓人望而生畏，前臂一共19條肌肉，小王損傷了14條，同時(shí)伴有橈動(dòng)脈，正中神經(jīng)，橈神經(jīng)等其他損傷，刀口光是目測就有數(shù)條。
經(jīng)過面診及詳細(xì)的損傷評估后，我們針對小王的情況制定了個(gè)性化康復(fù)治療方案，大量的證據(jù)表明精心設(shè)計(jì)的康復(fù)計(jì)劃對于患者功能恢復(fù)有決定性的影響。[3]那么所有的手外傷的最終目的都是保護(hù)組織，改善肌腱粘連，促進(jìn)最佳的肌腱移動(dòng)和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]。
1、針對患者手部運(yùn)動(dòng)功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，我們選擇了使用主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方案。
2、針對瘢痕問題，我們選擇了物理治療與瘢痕松動(dòng)相結(jié)合的方式。
3、針對患者手腕部腫脹，我們選擇了家庭宣教（抬高，冷敷等）與手法引流相結(jié)合的治療方式。
4、為了使患者的活動(dòng)能力同時(shí)配合提高，加入相應(yīng)的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，如擰毛巾，打字，玩手機(jī)游戲等。
此外治療過程中，我們會(huì)避免患者出現(xiàn)過度的疼痛（VAS≤3）并持續(xù)詢問其主觀感受與心理狀態(tài)。需要特注意的是，雖然在早期的支具使用是十分必要的，但患者已經(jīng)度過了支具期，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)之后我們鼓勵(lì)他脫離支具活動(dòng)。
經(jīng)過兩周治療小王各項(xiàng)功能均有所改善。
治療前后腕背伸
治療前后手屈曲功能
在時(shí)間上我們用了兩周的時(shí)間讓小王從嚴(yán)重的功能障礙恢復(fù)至輕度的功能的障礙，并給與了其恢復(fù)的自信與勇氣，治療也朝著好的方向前進(jìn)。
那么最后我們回到治療前的話題，雖然康復(fù)可以有效幫助手外傷的患者恢復(fù)功能，但能否全面康復(fù)仍是未知數(shù)，康復(fù)過程中的經(jīng)濟(jì)與時(shí)間成本仍是一個(gè)不小的問題。此外，瘢痕即使早期有效處理仍會(huì)遺留或大或小的痕跡，影響外觀。所以即使生活再難希望大家也要以樂觀的態(tài)度面對，不要選擇極端的處理方式。
那些讓我們覺得很難邁過去的坎，多年以后都能付之一笑。
大家加油。
參考資料：
1、De Putter C E , Selles R W , Polinder S , et al. Economic Impact of Hand and Wrist Injuries: Health-Care Costs and Productivity Costs in a Population-Based Study[J]. Journal of Bone & Joint Surgery, 2012, 94(9).
2、Rosberg H E , Carlsson K S , Dahlin L B . Prospective study of patients with injuries to the hand and forearm: Costs, function, and general health[J]. Scandinavian Journal of Plastic & Reconstructive Surgery & Hand Surgery, 2005, 39(6):360-369.
3、Elliot D . PRIMARY FLEXOR TENDON REPAIR – OPERATIVE REPAIR, PULLEY MANAGEMENT AND REHABILITATION[J]. journal of hand surgery, 2002, 27(6):0-513.
4、Newport M L , Tucker R L . New Perspectives on Extensor Tendon Repair and Implications for Rehabilitation[J]. Journal of Hand Therapy Official Journal of the American Society of Hand Therapists, 2005, 18(2):175-181.
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