據(jù)統(tǒng)計，在美國，足底筋膜炎（Plantar fasciitis）影響200萬人，每年有100萬人次門診就診，女性更常見，其高發(fā)年齡在40~60歲之間（Martin等，2014；McPoil等，2008）。足底筋膜炎是在臨床康復(fù)中最常見的足部疾病，持續(xù)影響著我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鳌＝?jīng)過專業(yè)的治療， 80%的患者癥狀在短期內(nèi)可有明顯的改善或消除。
足底筋膜炎有哪些癥狀呢？
足底腱筋膜屬于后表線的一部分，由 3 束組成：外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和中間束。足底筋膜炎患者以足跟痛為主訴，最常見的損傷部位，是足底腱膜中間束在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的起點或末端附近。有時患者也會主訴疼痛與癥狀在中間束的中部，恰好在足底筋膜發(fā)出 5 個分支之前的部位。病人近期運動量發(fā)生改變，如行走或者跑步距離的突然增加會使跟部出現(xiàn)隱痛，晨醒后或剛開始行走時足跟部疼痛最為明顯。 爬樓梯或用腳趾站立時會更疼，甚至產(chǎn)生根骨骨刺而出現(xiàn)避痛步態(tài)。
為什么會出現(xiàn)足跟痛呢？：
最新研究顯示，足底筋膜炎是一種退行性組織病癥而非炎癥。足底筋膜炎的組織學(xué)與肌腱病的組織學(xué)原理相同。這意味著退化會導(dǎo)致筋膜內(nèi)的微撕裂不愈合，從而引發(fā)炎癥，由于循環(huán)不良使愈合過程中斷導(dǎo)致結(jié)締組織的退行性變化。因此更確切稱其為足底筋膜病（plantar fasciopath）。
常見危險因素有：下肢力線異常、踝跖屈受限、足弓塌陷、BMI大于30、跑步運動愛好者以及與負(fù)重相關(guān)的工作人群等。
近日一位46歲的馬拉松運動愛好者因走路時雙足跟痛6天前來康復(fù)科就診，康復(fù)醫(yī)師問診得知患者右踝扭傷2個月。進一步評估發(fā)現(xiàn)患者疼痛明顯，vas10分，診斷足底筋膜炎。治療師通過SFMA等進一步評估發(fā)現(xiàn)其后表線靈活性受限，足踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。
處理方式：目前尚無統(tǒng)一治療意見或缺乏強有力證據(jù)，根據(jù)國際功能障礙分類相關(guān)的臨床實踐指南，美國物理治療協(xié)會骨科分會推薦如下：
康復(fù)治療：
足底結(jié)構(gòu)及運動損傷機制與預(yù)防患教，沖擊波每周一次，足底筋膜松解(MFR)、關(guān)節(jié)松動與神經(jīng)松動（NTT)及下肢DMS足底八字環(huán)繞法震動，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。具體包括：距小腿關(guān)節(jié)后向滑動，距下關(guān)節(jié)側(cè)向滑動，第一跗跖關(guān)節(jié)前后向滑動，距下關(guān)節(jié)分離手法，肌筋膜后表線的處理，對可能存在神經(jīng)卡壓的部位周圍軟組織的松解，以及神經(jīng)被動松解。
治療一周后：疼痛下降至3分，評估其跟腱處有壓痛，教患者學(xué)習(xí)自我牽拉和肌內(nèi)效貼扎。
牽拉：使用小腿肌肉和/或筋膜拉伸練習(xí)，可緩解疼痛與改善小腿肌肉柔韌性。小腿肌肉拉伸，一天2~3次；每次拉伸時間1分鐘。如下圖：
貼扎：可用白貼或肌內(nèi)效貼，可短期緩解疼痛。
治療兩周后：疼痛下降至0分，鼓勵患者重獲運動信心，馬拉松賽后來復(fù)查時其足踝部已無不適。繼續(xù)處理其下肢側(cè)鏈問題。
總結(jié)：足跟痛不可忽視，足底筋膜炎重在宣教，若效果不明顯應(yīng)進一步評估足底結(jié)構(gòu)，定制矯形鞋墊，可緩解疼痛及改善功能。減少足底筋膜的張力及內(nèi)側(cè)縱弓的塌陷，減少與旋內(nèi)相伴的足部的延長，拉伸結(jié)合矯形鞋墊往往更有效！
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
