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　　外傷骨折會(huì)造成嚴(yán)重的肢體功能障礙，經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療，可以“接上”斷掉的肢體，但是可能會(huì)遺留關(guān)節(jié)黏連、活動(dòng)受限、疼痛等并發(fā)癥。李某某是一位37歲的青年男性，因?yàn)橛蚁リP(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限來(lái)看診。一說(shuō)起他的膝關(guān)節(jié)，那簡(jiǎn)直就是一幕一幕的血淚史。

　　2年前他因?yàn)檐?chē)禍外傷導(dǎo)致右側(cè)大腿骨折、右膝多發(fā)韌帶損傷等，傷后雖然及時(shí)住院做了骨折的手術(shù)，但是損傷范圍較大，制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，再加上患者不重視早期康復(fù)，沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療，以至于右膝關(guān)節(jié)就像石頭一樣長(zhǎng)在一起不能活動(dòng)，患者走路姿勢(shì)異常，坐起、如廁、穿脫衣物等受到很大影響。迫不得已為了關(guān)節(jié)角度又做了右膝關(guān)節(jié)黏連松解術(shù)，為了避免重蹈覆轍，患者術(shù)后第5天忍著劇痛，拄著雙拐來(lái)我院康復(fù)科求助。

　　當(dāng)時(shí)李某右下肢明顯腫脹，皮膚發(fā)紅且皮溫升高，右大腿前側(cè)及外側(cè)皮膚及組織發(fā)硬。肌力減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限明顯，步態(tài)異常，且伴隨輕度焦慮。進(jìn)一步檢查明確患者關(guān)節(jié)嚴(yán)重黏連和皮膚肌肉組織變硬的原因，即股骨骨折愈合不良和嚴(yán)重的異位骨化。康復(fù)治療的難度又有了新的挑戰(zhàn)。

　　圖1、2  右大腿正側(cè)位 可見(jiàn)股骨內(nèi)固定物在位，斷端周?chē)呙芏犬愇还腔@，斷端骨皮質(zhì)不連續(xù)。

　　完善評(píng)估后，除了消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、消除水腫、強(qiáng)化肌力的常規(guī)治療和訓(xùn)練，還重點(diǎn)處理了患者關(guān)節(jié)腔外的組織肌肉黏連和纖維化。制定了綜合康復(fù)的計(jì)劃如下：開(kāi)展物理治療（包括關(guān)節(jié)松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、CPM、靜態(tài)牽伸治療等）、綜合消腫治療（手法引流、負(fù)壓引流等）、等速肌力訓(xùn)練、平衡及步態(tài)訓(xùn)練，紫外線、超聲波、激光、沖擊波等物理因子治療，以及口服止疼、抗炎鎮(zhèn)痛、消腫藥物等。

　　圖3、4 關(guān)節(jié)松動(dòng)治療及牽伸治療

　　圖5、6  CPM（持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)）及靜態(tài)牽伸治療

　　圖7 膝關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練

　　圖8、9 超聲波治療、沖擊波治療

　　圖10、11 手法引流、負(fù)壓引流消腫治療

　　經(jīng)過(guò)上述康復(fù)訓(xùn)練及藥物治療，患者右膝腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。

　　圖12 康復(fù)治療前                                 圖13 康復(fù)治療3周后

　　患者康復(fù)治療3周后，各項(xiàng)指標(biāo)都得到了改善。

　　經(jīng)過(guò)3周的康復(fù)治療，患者右膝活動(dòng)度能夠達(dá)到主動(dòng)屈膝90°，硬邦邦的組織肌肉逐漸變軟恢復(fù)了，腿也消腫了，終于扔掉了雙拐，獨(dú)立行走，姿勢(shì)基本正常，行走時(shí)無(wú)疼痛，患者也露出了久違的開(kāi)心笑容。

　　通過(guò)這一病例，我們對(duì)復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)黏連的康復(fù)總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)：

　　1.康復(fù)應(yīng)早期介入對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)黏連至關(guān)重要；一旦發(fā)生關(guān)節(jié)黏連，康復(fù)治療難以改善時(shí)，多需要外科手術(shù)干預(yù)及多學(xué)科共同參與治療。

　　2.股四頭肌嚴(yán)重創(chuàng)傷可出現(xiàn)異位骨化，是該例患者關(guān)節(jié)黏連的重要原因，早期此類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥識(shí)別及干預(yù)，可預(yù)防關(guān)節(jié)黏連；

　　3.本患者以關(guān)節(jié)外黏連為主，除了關(guān)節(jié)松解術(shù)中行股四頭肌松解術(shù)外，術(shù)后對(duì)于關(guān)節(jié)腔外的肌肉組織針對(duì)性康復(fù)處理也是重要的，如手法及負(fù)壓吸引治療、沖擊波治療聯(lián)合物理因子等進(jìn)行綜合消腫，改善纖維化，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

　　4.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)疼痛顯著，非甾體類(lèi)抗炎藥物單藥治療效果差，按需升級(jí)鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)可行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)。關(guān)節(jié)黏連危害較大，外傷及手術(shù)后應(yīng)及早尋求規(guī)范康復(fù)治療，早期預(yù)防關(guān)節(jié)黏連。