足跟疼痛怎么辦？-科室動(dòng)態(tài)-清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

　　什么引起了足跟痛？

　　足底筋膜炎是引起足跟痛的最常見病因之一。足底筋膜炎是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，醫(yī)生用它來描述足部“跖腱膜”的炎癥。跖腱膜是連接跟骨和趾骨的堅(jiān)韌帶狀組織。（如圖1）

　　足底筋膜炎引起的足跟痛很常見。它經(jīng)常發(fā)生于長期跑步、跳躍或站立的人群。

　　足底筋膜炎的病因有哪些？

　　足底筋膜炎是一種常見造成足后跟痛的疾病，是因位于腳底的足底筋膜由跟骨內(nèi)側(cè)伸出處產(chǎn)生發(fā)炎現(xiàn)象，由組織學(xué)上可見此處的筋膜纖維有慢性退化的現(xiàn)象。一般而言，女性發(fā)生的機(jī)率高于男性二倍，可能和穿高跟鞋的女性易有輕微阿基氏腱攣縮有關(guān)，過重的人有較高機(jī)會發(fā)生后跟痛，而有雙側(cè)足跟痛的病人則必須考慮是否有其他全身性疾病的影響。

　　足底筋膜炎有哪些癥狀？

　　足底筋膜炎最常見的癥狀是足跟和足底深部的疼痛。這種疼痛往往在早晨剛下床活動(dòng)時(shí)最嚴(yán)重，久坐后站起時(shí)也可能較嚴(yán)重。

　　有針對足底筋膜炎的檢查嗎？

　　結(jié)合癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)生應(yīng)該能判斷您是否患有此病。他們可能建議進(jìn)行X線檢查（圖2）或肌肉骨骼超聲檢查，同時(shí)配合足底壓力測試檢查。

　　圖2:足X線提示跟骨骨刺形成

　　如何治療足底筋膜炎？

　　足底筋膜與腓腸肌拉筋（如圖2，3）或配合足部輔具來加強(qiáng)拉筋的效果、超聲波、沖擊波等物理治療、視情形配合口服藥物的治療。嚴(yán)重的病患，可以考慮局部超聲引導(dǎo)下注射治療，也會有不錯(cuò)療效（具體見后）。

　　拉筋運(yùn)動(dòng)一次持續(xù)約10~20秒，一天作10~20次

　　我能做些什么來避免再次發(fā)生足底筋膜炎嗎？

　　由于足部是承受全身體重的器官，慢性足底筋膜炎的療程往往需要一時(shí)間，務(wù)必要耐心的配合醫(yī)師的治療與建議，才能夠痊愈。在居家照護(hù)上需注意的有：

　　（1）首先，應(yīng)該要盡可能減少走路或站立的時(shí)間，讓已經(jīng)發(fā)炎的組織能得到休息恢復(fù)的機(jī)會。

　　（2）改穿戴健康舒適的鞋子。一般建議，鞋內(nèi)或是鞋墊最好具有腳弓支持的構(gòu)造，后跟襯墊要稍微柔軟具有吸震的效果，鞋后跟大約比前部高個(gè)約1公分左右。前部要有足夠容納腳趾的空間，不要有緊縛感，鞋子的大小要適中，大約以腳趾用力頂?shù)角岸撕螅竺孢€可以容納一根手指的大小為宜。

　　（3）在連續(xù)步行后若有腫痛發(fā)熱的情形，宜冰敷抬高，其他時(shí)候則可以熱敷或浸泡熱水，以緩解疼痛。

　　預(yù)防足底筋膜炎還有哪些注意事項(xiàng)

　　不長時(shí)間穿著過于硬、不符合腳型的鞋子。由于足底與身體承重息息相關(guān)，因此若有疼痛應(yīng)盡早就醫(yī)，以免引起髖膝等下肢關(guān)節(jié)之傷害。

　　病例回顧：

　　患者李女士，54歲，因左側(cè)足跟不部疼痛不是5個(gè)月來診。

　　李女士在5個(gè)月前外出旅游過程中出現(xiàn)左足跟疼痛，站立及行走時(shí)疼痛明

　　顯，疼痛的表現(xiàn)越來越明顯，因此來到康復(fù)科門診。康復(fù)醫(yī)生查體后發(fā)現(xiàn)李

　　女士足跟部壓痛明顯，雙側(cè)足弓塌陷（圖 4），足底壓力測試發(fā)現(xiàn)足扁平（圖 5），接著進(jìn)行了足底超聲檢查，提示左側(cè)足底筋膜厚度較右側(cè)明顯增厚（圖6，7）。康復(fù)醫(yī)生給予明確的診斷足底筋膜炎炎。

　　李女士平素工作繁忙，沒有足夠的時(shí)間來醫(yī)院做物理治療，所以選擇了可視化超聲引導(dǎo)下藥物注射的治療方法（圖8），注射后1周VAS評分從8分下降至2分，之后配合康復(fù)鍛煉，同時(shí)配置了足底矯形鞋墊（圖9），1月后足跟疼痛完全消失。