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　　全球每年有超過1700萬人患有偏癱，偏癱是目前全球人類疾病三大死亡原因之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，卒中患者的生存率也在逐步提高，但是也帶來了一系列的問題。研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，卒中患者在首次發(fā)病后，致殘率復(fù)發(fā)的概率為80%，復(fù)發(fā)率為41%。

　　偏癱的康復(fù)治療有很多種，Bobath治療技術(shù)，運動再學(xué)習(xí)治療技術(shù)，PNF治療技術(shù)等，通過人體神經(jīng)發(fā)育等不同的理念達到治療目的。

　　認知運動康復(fù)治療技術(shù)較晚進入國內(nèi)，由意大利的治療師發(fā)明的，技術(shù)理念認為身體運動是“運動與知覺的輪回過程”，偏癱患者的運動功能癱瘓是由于病人無法主觀能動的感知環(huán)境造成的，人體生活在社會本身就是一種認知、身體與外界互動的過程，重組認知過程從而達到運動功能的恢復(fù)；他認為在辨別事物時分四個階段，認知是最高階段，統(tǒng)合知覺，結(jié)合以往經(jīng)驗，記憶，知識等，辨別事物；包括空間認知和接觸認知（觸覺、壓覺、重量覺）。

　　認知運動療法有三大主要支柱：

　　1、運動就是認知：我們通過了解周圍環(huán)境，組建信息網(wǎng)絡(luò)使運動系統(tǒng)化，同時為了從自身周圍環(huán)境獲得信息而運動。

　　2、身體的表面就是感受表面。

　　3、功能的恢復(fù)就是學(xué)習(xí)的過程。

　　認知運動療法通過使用不同的小工具參與到康復(fù)治療中，我們以偏癱上肢訓(xùn)練為例介紹：

　　1、通過在平板上垂直固定一塊有刻度的半圓木板，初始可讓患者在不同的起始點，治療師可讓患者閉上眼睛，使患者可以最大化的集中注意力。①治療師可將患者的前臂被動地擺放在不同的起始點，并隨機等差的選取幾個刻度數(shù)字，數(shù)字間的差值可由大至小地選取，相對于患者來說為由簡及難。②選取刻度后治療師依次將患者前臂的角度擺放在之前選取的刻度上，并通多語言告知患者使其盡最大可能地記住所有刻度所在位置。③之后治療師將患者的前臂隨機擺在之前選擇的刻度上，并詢問患者刻度數(shù)值，若患者回答正確則更換其他刻度數(shù)值并繼續(xù)詢問，若沒有答對，治療師不能直接否定患者的回答，可將患者前臂角度擺至患者所說的角度，告訴患者此位置為其所說數(shù)值的準(zhǔn)確位置，之后再移回前一個所問刻度再次詢問患者數(shù)值，若患者兩次都未答對則告知其刻度數(shù)值，并重新將患者的前臂隨機擺在之前選擇的刻度上，詢問患者刻度數(shù)值，直到患者能答對所有位置的刻度數(shù)值。

　　難度升級：治療師可減少刻度之間的數(shù)值差以便增加難度；治療師還可以由被動變?yōu)橹鲃樱勺尰颊咦约褐鲃訉⑶氨畚恢靡苿又了鶈枖?shù)值刻度以增加難度。

　　用這種方法來鍛煉患者前臂旋前旋后的問題，從被動活動到最后的主動活動，通過不同的刻度來達到患者前臂旋前旋后的運動能力。

　　2、對于偏癱患者肩關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練，我們可以用九宮格來做訓(xùn)練通過將患者的手放在不同的格子中來帶動肩關(guān)節(jié)的運動，治療師可以先被動移動患者的手臂按一定的順序移動在九格宮內(nèi)，之后要求患者按順序依次移動，也可詢問患者所移動的位置為第幾順位，或者所在位置在九宮格第幾個位置。治療師將中間一行的九格宮對準(zhǔn)患者肩部位置，以此可以通過向上和向下移動來鍛煉患者肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收等一系列運動。

　　3、患者在經(jīng)過一段時間訓(xùn)練之后，治療師可在九格宮內(nèi)增加不同形狀的道具，如：三角型道具或者圓形道具等。除了放置在不同的格子內(nèi)以外，我們還可以問患者，三角型起始點是在哪一個角，圓形道具是逆時針運動還是順時針運動等。通過此方法我們可以訓(xùn)練患者上肢遠端和近端的觸覺、位置覺等感覺，使患者可以通過感覺的改變來接收外界的信息，從而改變運動的變化。

　　4、最后，經(jīng)過之前的訓(xùn)練后，患者可以相對自如的前臂旋前旋后，也能完成肩關(guān)節(jié)的運動，我們可以通過在平面上畫不同的線，讓患者順著線運動。首先我們可以讓治療師帶著閉著雙眼的患者被動在線上移動，在畫完一條線之后詢問患者之前的運動軌跡為平板多條不規(guī)則線條中的哪一條，如果患者回答正確，治療師可再換一條線，如果回答錯，治療師需重新帶領(lǐng)患者畫一遍，如果多次都回答錯誤，可讓患者睜眼畫一遍線，之后再次詢問。直到患者可以較輕松的回答對所有線條的區(qū)別。

　　通過上述幾種方法循序漸進的對患者進行康復(fù)治療，患者上肢近、遠端都可以得到很好的鍛煉。相較于其他康復(fù)治療方法，認知運動康復(fù)治療法放重點在于實際感覺上，通過感覺帶動肢體運動并通過運動來感覺環(huán)境，更好地讓患者融入生活中，實踐中。可帶來相對穩(wěn)固的治療效果，值得康復(fù)治療師們學(xué)習(xí)運用。