我們每個人在很小的時候就開始學(xué)習(xí)語言，它是我們?nèi)粘＝涣骱蜏贤ㄖ斜夭豢缮俚墓ぞ撸彩侨祟愖罨尽⒆钪匾囊环N生存能力和社會行為。我們從兒時呀呀學(xué)語到成年后高談闊論，似乎已經(jīng)不覺得語言對我們來說有多么重要。
患者老李由于突發(fā)腦梗死，一覺醒來竟然聽不懂別人的一句話，也說不出一個字，就連簡單的“a”、“o”、“e”都說不出來。這對于作為教師的老李來說，無疑是晴天霹靂，當(dāng)頭一棒。經(jīng)頭顱核磁檢查顯示：老李的左側(cè)大腦大面積腦梗死。老李是右利手，他的優(yōu)勢半球為大腦左半球，也就是支配我們語言的腦區(qū)。然而，不幸地是這個區(qū)域腦區(qū)幾乎沒有一丁點地兒在這場災(zāi)難中幸存，自發(fā)語極少，聽覺理解、文字理解嚴(yán)重障礙，命名、復(fù)數(shù)、讀詞不能，聽、說、讀、寫所有語言模式受到嚴(yán)重?fù)p害，診斷為完全性失語伴有言語失用。于是在他人的眼里，他似乎變得“又聾又啞”，既聽不明白別人說什么也說不出來一句話，像是他的世界屏蔽了信號，接收不到任何語言的輸入，也輸出不了任何語言符號。這可急壞了老李的老伴，這以后可怎么辦呀？
·完全性失語（global aphasia）：是一種重度失語，主要表現(xiàn)為自發(fā)語極少，聽覺理解、文字理解嚴(yán)重障礙，命名、復(fù)數(shù)、讀詞不能，聽、說、讀、寫所有語言模式受到嚴(yán)重?fù)p害，在失語癥中的比例國外報導(dǎo)為10%-30%，國內(nèi)為22%。臨床治療難度大，效果差。言語理解能力會影響腦卒中的整體預(yù)后。
·口顏面部失用(buccofacial apraxia) ：不能依據(jù)口頭指令或視覺指令用口、唇、舌、喉等部位的肌肉做有目的的非言語性動作。患者無癱瘓等其他初級運動障礙，即口顏面部沒有運動障礙，但是仍不會伸舌、咳嗽、鼓腮等。
·言語失用癥(apraxia of speech，AOS)：是不能執(zhí)行自主運動進行發(fā)音和言語活動。而且這種異常是在缺乏或不能用言語肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來解釋的一種運動性言語障礙，或者說是一種運動程序障礙。具體表現(xiàn)為：①反復(fù)試驗摸索并努力嘗試自我糾正；②在正常的節(jié)奏、重讀和聲調(diào)上失韻律；③重復(fù)相同的表達材料出現(xiàn) (不一致的發(fā)音錯誤)；④明顯的始動發(fā)音困難。
那么問題來了：對于這樣完全性失語伴言語失用的患者，我們該怎么辦呢？
對于這類患者的長期目標(biāo)是利用殘存功能和代償方法，進行簡單的日常交流。因此，我們制定的治療計劃是：
1. 提高對簡單常用名詞的聽理解、文字理解；
2. 通過聽覺、視覺刺激改善口顏面和言語失用：
1)掌握每個輔音發(fā)音的位置。
2)迅速重復(fù)每個輔音加“啊”，以每秒3～4次為標(biāo)準(zhǔn)。
3)用輔音加元音方式建立音節(jié)，如fa、fa、fa、fa……。
4)一旦掌握了穩(wěn)定的自主發(fā)音基礎(chǔ)和基本詞匯，便試圖說復(fù)雜的詞，原則上還是先學(xué)會發(fā)詞中的每個音、音節(jié)、最后是詞。
3. 采用手勢、音量、表情、交流板、冊來進行表達交流；
4. 積極手勢反饋，提高其情緒狀態(tài)；
5. 非侵入性腦刺激作用于言語理解區(qū)；
6. 家庭指導(dǎo)和宣教。
經(jīng)過4周的言語訓(xùn)練結(jié)合非侵入性腦刺激治療，該患者能結(jié)合手勢動作理解部分日常生活所需的簡單交流，由于能理解一些話語了，老李自己也沒有那么煩躁和焦慮了。而且他還能發(fā)出簡單“好”，“你好”，“包子”等詞，可復(fù)述單字詞，還能跟隨歌曲的旋律唱出歌詞。然而，就是這些點滴的進步，就足以使我們和老李的家人們歡欣鼓舞，接下來我們會繼續(xù)和家屬一起努力，讓老王聽懂更多，說的更多！
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