日前北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科潘鈺主任，在《大眾醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表了一篇名為《腰腿痛，可能是梨狀肌綜合癥“搗鬼”》的文章，引起讀者們的熱烈反響。文中為腰痛病人的系統(tǒng)診療提供了可借鑒的經(jīng)驗，現(xiàn)小編分享給大家，趕快一起學(xué)習(xí)一下吧！
醫(yī)生手記
“醫(yī)生，我有坐骨神經(jīng)痛，按照腰椎間盤突出癥治了大半年，臀部又疼又麻的癥狀絲毫不見好，這是怎么回事？”“3個月來，每當我坐著時，左腿便感到麻木；走路時，整條腿十分疼痛，且癥狀越來越嚴重，這是怎么了？”
在康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，我每天都會遇到幾位有著類似病癥的患者前來就醫(yī)。經(jīng)過詳細的問診、體格檢查，以及超聲、影像學(xué)檢查后，我們不難發(fā)現(xiàn)，這些患者的癥狀并非全由腰椎間盤突出癥所致，而是患了一種神經(jīng)病變——梨狀肌綜合征。
梨狀肌受損，坐骨神經(jīng)受“壓迫”
梨狀肌是臀部深處的一塊梨形肌肉，“藏”在骨盆后方，“主管”髖關(guān)節(jié)外旋運動。梨狀肌綜合征是由于梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木、感覺異常和無力。患者可有臀部疼痛（約占95%）、久坐后疼痛加重（約占97%）、梨狀肌牽拉疼痛、腰臀部及下肢后外側(cè)放射性疼痛等。疼痛劇烈時，患者可能出現(xiàn)疼痛性跛行，甚至行走困難。盤腿坐、彎腰舉重等活動均可致疼痛加劇。
除了疼痛以外，該部位坐骨神經(jīng)損傷明顯時，還可出現(xiàn)部分小腿肌肉（包括大腿后側(cè)的腘繩肌）無力的癥狀。
詳查善辨，找出疼痛“元兇”
梨狀肌綜合征的診斷標準尚未達成共識，診斷依據(jù)主要包括臀部疼痛、坐骨大切跡區(qū)域觸診疼痛，以及坐姿激惹出的疼痛。當梨狀肌進行被動或主動肌肉張力的測試時，出現(xiàn)臀部疼痛或感覺異常，應(yīng)考慮存在該疾病可能。臨床常用的體格檢查包括梨狀肌擠壓試驗（當髖關(guān)節(jié)屈曲 90°膝關(guān)節(jié)伸直時，擠壓梨狀肌肌肉和肌腱可感覺到壓痛）、梨狀肌牽拉試驗（指髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)旋時牽拉到梨狀肌后感到臀部疼痛）等。超聲及磁共振檢查發(fā)現(xiàn)梨狀肌病變和坐骨神經(jīng)受累，可協(xié)助診斷。
在確診梨狀肌綜合征前，應(yīng)對腰椎、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進行全面檢查，以排除其他疾病。例如，腰椎間盤突出癥多有腰痛，伴腰椎曲度變化，咳嗽、彎腰等動作可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，而梨狀肌綜合征疼痛多與久坐相關(guān)；腰椎管狹窄患者也可出現(xiàn)相似癥狀，但多以馬尾神經(jīng)神經(jīng)根受壓癥狀為主要表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是重要的鑒別診斷依據(jù)。
治療后，大多數(shù)患者癥狀可緩解
梨狀肌綜合癥患者應(yīng)避免股骨內(nèi)旋。患有寬扁足，步行良久便引發(fā)坐骨神經(jīng)痛者，可定制矯形鞋墊，糾正下肢力線，減輕梨狀肌的牽拉。通過良好的休息，輔以藥物及康復(fù)等治療，約70%患者的癥狀可得到不同程度的緩解。
常用藥物包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和神經(jīng)系統(tǒng)用藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）等；康復(fù)治療主要包括梨狀肌的按摩和拉伸；運動療法包括拉伸練習(xí)、肌肉力量訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。
上述治療效果不佳或癥狀反復(fù)者，可局部注射激素或肉毒素。注射治療起效快，注射后常需配合康復(fù)治療以維持療效。如病因持續(xù)不能根除，或已形成嚴重的瘢痕粘連或伴有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異等，需行梨狀肌切斷或神經(jīng)松解術(shù)，以解除坐骨神經(jīng)壓迫。
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