在社交媒體日益蓬勃的年代，對于很多新鮮事物的認(rèn)知，往往源于名人們在社交媒體上的一些分享。2012年臺灣女演員劉若英在其微博中圖文并茂地講了她治療膝關(guān)節(jié)疼痛的小故事。
其實她所提到的這種治療方法，就是本文所介紹的PRP技術(shù)，即 “Platelet-rich Plasma”，中文翻譯為富含血小板的血漿治療。PRP技術(shù)已經(jīng)在多個國家地區(qū)推廣使用，特別是在歐美國家，許多著名的運(yùn)動員及明星如高爾夫球明星泰格·伍茲、網(wǎng)球明星拉斐爾·納達(dá)爾、李娜等人，都曾因膝關(guān)節(jié)扭傷、慢性肌腱損傷等疾病而多次接受PRP治療。
對于普通老百姓來說，關(guān)節(jié)疼痛原因往往是退行性骨關(guān)節(jié)病變所導(dǎo)致的疼痛及運(yùn)動能力下降。據(jù)WHO數(shù)據(jù)分析，到2025年全球罹患關(guān)節(jié)炎人口將超過8億人口，罹患率僅次于心腦血管相關(guān)疾病，60歲以上人群患病率達(dá)50%，而75歲以上人群患病率則高達(dá)80%。這種致殘率高達(dá)53%的疾患已成為老年人致殘頭號殺手，被稱為“不死的癌癥”。
72歲的張阿姨是飽受膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)疼痛折磨的萬千老年人之一。因體重過大、過度進(jìn)行爬山等活動，10余年前出現(xiàn)了雙膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。老人家長時間行走或久坐起立時膝關(guān)節(jié)都會疼痛。尤其是近些年，張阿姨上、下樓梯都顯得異常困難，尤其下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，很容易摔倒。她吃過中藥，熏蒸過草藥、還曾進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射等治療，但都效果甚微。當(dāng)張阿姨來到北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診時，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已進(jìn)展到III期，大部分醫(yī)院直接建議手術(shù)治療，但光聽到“手術(shù)”二字都害怕的張阿姨對此非常抗拒。因此，通過綜合評估，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的潘鈺主任建議張阿姨接受雙膝PRP注射治療。
PRP技術(shù)簡單來講，就是通過離心的方法從病患自體血液中提取出血小板濃縮血漿，這種血清不僅含高濃度的血小板，還有白細(xì)胞、纖維蛋白等成分。經(jīng)過濃縮，PRP中的血小板濃度可能達(dá)到全血血小板生理濃度的3-8倍，對于骨性關(guān)節(jié)炎最主要的病理變化，即軟骨退變，高濃度的血小板可以釋放大量具有生物活性的生長因子，這些生長因子可以修復(fù)、再生軟骨。除了生長因子的作用機(jī)制外，PRP中還含有白細(xì)胞，可以清除局部壞死組織，增強(qiáng)局部抗炎能力。
在PRP治療前3天，潘鈺主任叮囑張阿姨規(guī)律飲水，清淡飲食，但不需要節(jié)食。治療當(dāng)日，首先抽取60-65ml的靜脈血注入專用密封試管；隨后嚴(yán)格按照無菌操作流程，將試管放入離心機(jī)中進(jìn)行離心，使血液中的各種成分分層；最后從試管中抽取離心完畢的7-8ml PRP。注射時，通過肌骨超聲技術(shù)精確定位患者雙側(cè)髕上囊，進(jìn)行穿刺、注射。考慮張阿姨為重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)國際指南的推薦，分別于2周、4周后再次注射PRP，共計3個療程。同時，在3次注射間期，康復(fù)治療師對張阿姨進(jìn)行了序貫的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動治療，包括膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)手法牽伸、髕骨松動等，將PRP對軟骨修復(fù)的作用發(fā)揮至最大。
PRP制備及注射流程
潘鈺主任進(jìn)行超引導(dǎo)下PRP注射治療
康復(fù)治療師對患者進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練
通過PRP結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練的綜合治療，張阿姨的雙膝疼痛癥狀明顯改善，VAS評分從治療前的7-8分降至1-2分。不僅疼痛癥狀緩解，張阿姨雙下肢的運(yùn)動功能也有明顯改善，股四頭肌的等速峰力矩值顯著提高，步行能力Holden評分也從3分改善至5分正常，上下樓梯、自我沐浴等日常生活活動能力有所改善。在1年后門診隨訪時，張阿姨驚喜的發(fā)現(xiàn)，相較于治療前的膝關(guān)節(jié)X線，她的雙膝退變情況有了明顯好轉(zhuǎn)。
PRP注射治療1年前后患者膝關(guān)節(jié)間隙改變
PRP注射治療具有諸多優(yōu)勢：首先PRP是自源性的，使用自身血液進(jìn)行分離萃取血小板血漿，大大減少了排異反應(yīng)及感染的可能性，無交叉?zhèn)魅撅L(fēng)險。 其次，PRP治療無明顯副作用，目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)PRP對機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)和毒副作用；第三，PRP含有多種高濃度的生長因子，各生長因子之間的比例與體內(nèi)正常比例相符，具有最佳的協(xié)同作用。如果將關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉比作在門軸上涂抹潤滑劑；那么PRP治療就相當(dāng)于強(qiáng)效除銹劑，能讓關(guān)節(jié)表面由毛糙變光滑，從病根上治療關(guān)節(jié)疼痛，為功能訓(xùn)練鋪平道路，給廣大患者帶來福音！
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