近期，康復醫(yī)學科門診接診了一位髕骨骨折的病人。髕骨骨折是臨床常見疾病，多數(shù)是在骨科進行手術等專科治療，預后良好。患者后期則多自行鍛煉改善膝關節(jié)的活動度，但也有很多患者由于前期的制動等原因出現(xiàn)膝關節(jié)不同程度的功能障礙，部分患者甚至出現(xiàn)了肌肉萎縮、下肢血栓等并發(fā)癥。
46歲的李先生3月前不慎摔倒，出現(xiàn)左側膝關節(jié)疼痛，無法屈伸，由120緊急送往醫(yī)院，當日完善檢查并行骨折內(nèi)固定手術治療，術后臥床1月，期間沒有口服抗凝藥物，也沒有活動下肢，臥床1月后仍有左下肢腫脹、疼痛，未予重視，自行鍛煉。但經(jīng)鍛煉患者發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)的活動度沒有明顯的變化，膝關節(jié)疼痛也沒有減輕，甚至出現(xiàn)了腫脹加重的情況，在小腿處可以按下一個“坑”，患者又去復查了一個膝關節(jié)DR，提示骨折愈合良好，后經(jīng)朋友介紹來我科就診。
患者骨折手術前后X線對比
患者于2022-10-18來我科徐泉副主任醫(yī)師門診就診，患者主訴左膝關節(jié)的腫脹和疼痛，經(jīng)仔細查體我們發(fā)現(xiàn)患者左側膝關節(jié)及關節(jié)以下較右側明顯腫脹，脛骨前緣可見凹陷性水腫，局部壓痛明顯，并且膝關節(jié)活動度明顯降低，屈伸受限明顯。經(jīng)過查體后對患者及家屬進行仔細溝通，詳細的告知了患者目前的病情以及所需要進行的康復方案。并且因為患者明顯下肢腫脹，害怕出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，告知患者需要進行康復治療前必須進行下肢血管彩超，次日來我科復診時馮家寶治療師查看報告后立即告知徐泉副主任醫(yī)師，徐大夫告知了患者的風險，緊急聯(lián)系血管外科并辦理住院，入院后完善檢查發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)發(fā)生了肺栓塞，因此根據(jù)患者病情予以行下腔靜脈濾器置入術，并行肺動脈局部溶栓治療。
該患者的手術資料
患者做完手術后3天便辦理了好轉出院。出院后再次來我科就診，經(jīng)查體患者膝關節(jié)功能障礙較前無明顯變化，下肢腫脹較前有所消退，但仍較健側腫脹。針對患者目前病情，給患者安排了綜合消腫手法治療改善其肢體水腫，PT治療改善其關節(jié)活動度，紅外線等物理因子治療消炎止痛，告知其在家中的鍛煉方法，每周復診一次，根據(jù)患者病情逐漸調(diào)整治療方案。經(jīng)過為期一個月的治療后患者的腫脹明顯消退，圍度基本和健側一致，關節(jié)活動度也較前明顯好轉，現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨自行走，并且能夠達到中等負重。患者和家屬對治療效果非常滿意。
患者治療過程
骨折不是骨頭長好了就行，對于骨折后的功能障礙一定盡早前往康復科就診，無論是對于骨折愈合還是對于功能障礙恢復都有好處。而如果發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，也需要盡早完善彩超等檢查排查血栓，如果因為制動過長等原因誘發(fā)了下肢深靜脈血栓，如不及時處理甚至可能導致死亡。因此，我們在此告知大家如果不舒服一定要及時就診，早就診早發(fā)現(xiàn)早治療，有益無害。
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