北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院8月23日電（作者 魏圓源）很感謝有機(jī)會(huì)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院實(shí)習(xí)一個(gè)月，這期間我主要是在社會(huì)服務(wù)部（下文簡(jiǎn)稱：社服部）與安寧療護(hù)病房實(shí)習(xí)，了解在醫(yī)院情景下的安寧療護(hù)實(shí)踐。這一個(gè)月來(lái)，我收獲的不僅是實(shí)操知識(shí)，也收獲了患者、家屬、社服部各位小伙伴、安寧療護(hù)病房團(tuán)隊(duì)、以及實(shí)習(xí)護(hù)士的友情。我一直很感謝社服部全體小伙伴們的耐心，對(duì)于我的疑問(wèn)都給予了很充分的解答，也給了我機(jī)會(huì)從各個(gè)角度學(xué)習(xí)和參與醫(yī)務(wù)社工的角色和實(shí)踐。這一個(gè)月以來(lái)，收獲頗多，不僅僅讓我對(duì)醫(yī)院情景下的安寧療護(hù)實(shí)踐有了更加充分的理解，也讓我融入了社服部這個(gè)大家庭。
一、愛(ài)在安寧療護(hù)
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院由路桂軍老師率領(lǐng)的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)護(hù)人員給我最深刻的印象就是：給予了患者作為“人”的關(guān)懷和尊重。比如，在醫(yī)院這樣一個(gè)患者遠(yuǎn)多于醫(yī)生的環(huán)境，我們安寧療護(hù)的家庭會(huì)議能夠持續(xù)一個(gè)多小時(shí)，甚至兩個(gè)小時(shí)，而且家庭會(huì)議是整個(gè)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)成員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、社工、志愿者、實(shí)習(xí)護(hù)士等）和體力有條件參與的患者及家屬共同參與，這樣的時(shí)間投入和全科性完全顛覆我對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)知。我從家庭會(huì)議中，感受到了安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者和家屬的重視。我也從家庭會(huì)議中，學(xué)習(xí)到了安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的角色、以及臨終事宜的溝通技巧/話術(shù)（補(bǔ)充：我覺(jué)得話術(shù)可以用于最開(kāi)始迅速拉近與患者/家屬的距離，但要想與患者/家屬建立信任關(guān)系，必須足夠真誠(chéng)和專業(yè)）。又比如：在醫(yī)生開(kāi)藥或者啟用新的治療方法時(shí)，會(huì)與患者/家屬溝通，詢問(wèn)患者/家屬意見(jiàn)，讓患者/家屬參與至醫(yī)療決策中，充分尊重患者和家屬的選擇。
另外一方面，我也能夠感受到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的安寧療護(hù)實(shí)踐很充分地落實(shí)了安寧療護(hù)全人、全家、全隊(duì)、全生命周期的理念。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的照護(hù)除了重點(diǎn)關(guān)注疼痛緩解和癥狀管理（主要由醫(yī)護(hù)人員、藥師負(fù)責(zé)），也會(huì)關(guān)心心理和社會(huì)層面（主要由社工和志愿者負(fù)責(zé)）；除了關(guān)心患者，也關(guān)注家屬；除了關(guān)注患者生前，也關(guān)注患者的身后事（有專門的老師給家屬講解死亡準(zhǔn)備相關(guān)事宜，這讓我很驚訝）、哀傷輔導(dǎo)、以及患者離世后對(duì)家屬的關(guān)懷。
在落實(shí)安寧療護(hù)理念的同時(shí)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)也對(duì)安寧療護(hù)進(jìn)行了一些本土化的改進(jìn)，比如說(shuō)：陳蒙蒙醫(yī)生在提到不進(jìn)行治愈性治療的同時(shí)，會(huì)用“我們也會(huì)進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，主要體現(xiàn)在緩解癥狀、減輕患者的疼痛，讓他們舒服離世”的表達(dá)。用“對(duì)癥治療”的說(shuō)法反而容易讓患者及其家屬接受安寧療護(hù)的理念。
與此同時(shí)，我從安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的每日查房、周一的教學(xué)查房和臨床個(gè)案中，了解到很多關(guān)于患者的故事，比如Y大哥哥、母親去世前回美國(guó)的女子一家、Z阿姨、F老爺子、Q阿姨、某重點(diǎn)大學(xué)的老教授、因?yàn)槟c梗阻加速離世的患者、基督教家庭、因小腦血栓和腫瘤入院深昏迷的患者、國(guó)際患者等等，從他們的故事中，我能感受到生命的無(wú)常、生命的堅(jiān)強(qiáng)、愛(ài)與陪伴的美好、病房的溫馨、以及人與人之間最深刻的羈絆。這些羈絆可能是爭(zhēng)吵，也可能是充滿花香和歡聲笑語(yǔ)的撫慰，但總歸都是生命的一部分，能讓人感受到“無(wú)論生、抑或是死，其實(shí)都是生命的饋贈(zèng)”，都需要好好珍惜。
很感謝孫冠賢社工帶著我現(xiàn)場(chǎng)觀察臨床個(gè)案，也很感謝張蕾老師和冠賢給了我機(jī)會(huì)親自參與臨床個(gè)案。在參與過(guò)程中，有幸建立起與部分患者和家屬的聯(lián)系。比如說(shuō)：對(duì)于H阿姨的家屬，冠賢和我通過(guò)和H阿姨的愛(ài)人聊天，發(fā)現(xiàn)家屬在“是否帶孫女來(lái)病房看外婆”這一事情上意見(jiàn)不一致，即外孫女想來(lái)看外婆、奶奶也希望帶孩子來(lái)探望、外公卻因?yàn)楹ε陆o外孫女留下心理陰影（因?yàn)橥馄?/span>有氣管插管）而不支持外孫女前來(lái)。但是在我和冠賢進(jìn)行了對(duì)安寧療護(hù)理念、兒童認(rèn)知心理發(fā)展規(guī)律和相關(guān)注意事項(xiàng)的充分解釋后，最終在與家人討論后改變了主意。而且外公提到外孫女過(guò)來(lái)時(shí)外婆的反應(yīng)——“雖然不能動(dòng)，但是流淚了”的時(shí)候，外公明顯是哽咽的，孩子也沒(méi)有像外公擔(dān)心的一樣害怕。又比如：Q阿姨，幫助她和女兒擁抱，探討生命的意義，Q阿姨還對(duì)我說(shuō)“我們是朋友”。說(shuō)實(shí)話，能幫助到患者，并和患者及其家屬建立連接，是很幸福的事。當(dāng)然，我也從冠賢身上學(xué)習(xí)到了很多溝通的技巧，比如可以用“患者喜歡什么”等相對(duì)輕松的話題打破病房沉悶的氣氛。
二、 作為橋梁的社工
在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院實(shí)習(xí)的一個(gè)月，除了關(guān)注安寧療護(hù)，我還著重學(xué)習(xí)了社會(huì)服務(wù)部醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的角色。在這期間，我和負(fù)責(zé)不同科室的社工小伙伴們進(jìn)行學(xué)習(xí)，去不同的科室進(jìn)行實(shí)地感受，這些都是我在過(guò)去很難接觸到的機(jī)會(huì)。不過(guò)，我主要還是跟著冠賢了解安寧療護(hù)，跟著道澤了解急重癥和肝膽胰科室。我是真的超喜歡社服部的小伙伴們的！
我有幸曾跟張道澤社工去ICU和Liver-ICU查房，雖然很多醫(yī)學(xué)名詞聽(tīng)不懂，但是也能感受到醫(yī)生和護(hù)士交流時(shí)對(duì)患者病情的認(rèn)真和仔細(xì)。我還聽(tīng)到一位醫(yī)生說(shuō)：即使孩子還在昏迷，但是頭部流膿的地方一定要注意保持衛(wèi)生，如果不注意衛(wèi)生，會(huì)有蒼蠅飛過(guò)來(lái)，父母看了也會(huì)很難受。我感受到深深的人文關(guān)懷。我了解到，道澤去查房時(shí)的主要目標(biāo)是了解患者的病情、了解患者和家屬實(shí)時(shí)更新的需求、挖掘新的個(gè)案。通過(guò)了解患者病情，能夠?yàn)樵谕獾却募覍俑禄颊咝畔ⅲ矒峒覍偾榫w；也通過(guò)跟蹤患者的疾病過(guò)程，及時(shí)捕捉患者和家屬的新需求，幫助患者和家屬適應(yīng)病情發(fā)展的新階段，比如患者要轉(zhuǎn)院，幫助患者/家屬聯(lián)系新的醫(yī)院，比如患者要出院，幫助患者進(jìn)行結(jié)算和經(jīng)濟(jì)救助等。道澤會(huì)和患者及其家屬溝通，比如給在外焦急等待的患者家屬傳遞患者病情的最新進(jìn)展，解釋醫(yī)生的意思，讓患者家屬充分理解醫(yī)生，降低醫(yī)患矛盾的概率；比如為經(jīng)濟(jì)困難的患者作經(jīng)濟(jì)評(píng)估，并幫助患者對(duì)接基金會(huì)，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力等等。這讓我感受到社工是作為醫(yī)生和患者、患者和社會(huì)資源的橋梁。
除此之外，我還參與了社區(qū)健康宣講活動(dòng)、社服部每周一的組會(huì)、論文寫作和案例申請(qǐng)；旁聽(tīng)了新員工入職培訓(xùn)課；和于欣然社工一起討論論文；和方雅文社工一起探討患者患病的疼痛狀態(tài)；和秦佳琦、王紅梅社工一起參加追悼會(huì)；體驗(yàn)了冠賢主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)人員的正念關(guān)懷活動(dòng)，這些既讓我感受到了社服部小伙伴的真誠(chéng)和專業(yè)度，也讓我深入社工的日常工作，了解社工作為醫(yī)院和社區(qū)橋梁的角色，了解社工在醫(yī)院內(nèi)所起的作用，了解醫(yī)院的大致情況。
在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的一個(gè)月，收獲頗多，這將會(huì)非常有助于我未來(lái)的科研工作。希望以后能有更多的機(jī)會(huì)與北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)部、安寧療護(hù)和老年領(lǐng)域進(jìn)行有關(guān)科研的合作！
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