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Q1

問(wèn)：什么是釔[90Y]樹(shù)脂微球？原理是什么？答：釔[90Y]樹(shù)脂微球是唯一獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)的放射性微球，已在全球超過(guò)50個(gè)國(guó)家和地區(qū)上市，累計(jì)治療超過(guò)10萬(wàn)人次，納入美國(guó)和歐洲等多地醫(yī)保，并獲得美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）等權(quán)威指南推薦。釔[90Y]樹(shù)脂微球的選擇性?xún)?nèi)放射治療是一種應(yīng)用于肝部腫瘤治療的方法，它利用肝臟腫瘤的獨(dú)特供血結(jié)構(gòu)進(jìn)行治療。正常肝組織和肝部腫瘤組織由不同的血管進(jìn)行供血，其中正常肝組織約有75%的血液供給來(lái)自于門(mén)靜脈，而肝部腫瘤幾乎100%由肝動(dòng)脈供血。基于肝臟惡性腫瘤的特征，通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，在血管造影條件下，經(jīng)導(dǎo)管將Y90樹(shù)脂微球選擇性或超選擇性地注射入腫瘤的供血?jiǎng)用}，近距離給予腫瘤細(xì)胞高能量輻射，最大程度殺滅腫瘤，同時(shí)保護(hù)正常的肝臟組織。

Q2

問(wèn)：釔[90Y]樹(shù)脂微球技術(shù)是新技術(shù)還是老技術(shù)？答：釔[90Y]樹(shù)脂微球已經(jīng)在海外上市20余年，但隨著醫(yī)學(xué)及手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，釔[90Y]治療的技術(shù)也在不斷優(yōu)化，如何提升單次療效和安全性，個(gè)體化定制患者治療策略。此外，放射性肝段切除的技術(shù)以及轉(zhuǎn)化治療的方式也是近幾年在臨床實(shí)踐中總結(jié)并應(yīng)用，后續(xù)也有望探索出更新的用法，改進(jìn)產(chǎn)品技術(shù)。目前該技術(shù)剛剛引進(jìn)大陸，對(duì)我們國(guó)家的醫(yī)師和患者都是一種全新的治療方式。

Q3

問(wèn)：手術(shù)的治療效果如何？答：國(guó)際上多年臨床應(yīng)用結(jié)果表明，釔[90Y]樹(shù)脂微球選擇性?xún)?nèi)放射治療對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除或消融、肝功能代償和全身狀況良好的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌，能有效控制腫瘤進(jìn)展，顯著延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。這一先進(jìn)技術(shù)還可作為肝癌降期轉(zhuǎn)化治療手段，用于不可切除或超移植適應(yīng)證患者的降期轉(zhuǎn)化治療，為治愈性療法的實(shí)施創(chuàng)造機(jī)會(huì)和條件。

Q4

問(wèn)：釔[90Y]在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生哪些花費(fèi)？治療費(fèi)用是多少？是否可以報(bào)銷(xiāo)？答：定價(jià)預(yù)計(jì)在30萬(wàn)-40萬(wàn)左右。目前在大陸內(nèi)還未上市，在中國(guó)臺(tái)灣和中國(guó)香港地區(qū)的費(fèi)用約35萬(wàn)。醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)常規(guī)檢查及部分治療，按異地醫(yī)保比例報(bào)銷(xiāo)， 將來(lái)會(huì)有相關(guān)創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)，但要正式開(kāi)展后方能推出。

Q5

問(wèn)：所有的肝癌患者都可以使用嗎？答：并不是所有肝癌患者都可以進(jìn)行釔[90Y]微球治療，在歐洲及大部分亞太國(guó)家所獲批的適應(yīng)癥為不可切除和肝移植的肝部腫瘤，但具體情況應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)師的評(píng)估進(jìn)行使用。

Q6

問(wèn)：釔[90Y]可以用于其他部位嗎？目前還沒(méi)有釔[90Y]治療除肝部腫瘤外其他部位腫瘤的報(bào)道，但理論上來(lái)說(shuō)釔90是通過(guò)血管導(dǎo)向的注入技術(shù)，有動(dòng)脈供血的腫瘤均可使用，目前為止還未有在其他器官使用的證據(jù)。

Q7

問(wèn)：治療后是否可根治癌癥？是治愈還是延緩？答：釔[90Y]是可以對(duì)肝部腫瘤進(jìn)行治療的，但釔90的用法和技術(shù)也是根據(jù)醫(yī)生的治療方案和患者的病情去選擇的。如果患者適合通過(guò)釔90進(jìn)行放射性肝段切除，或放射性肝段消融治療，則病灶區(qū)可以達(dá)到治愈的效果；對(duì)于部分不可手術(shù)切除或肝移植的肝癌患者，可以通過(guò)釔90進(jìn)行降期轉(zhuǎn)化治療，從而使患者獲得如手術(shù)切除或肝移植等治愈性治療的機(jī)會(huì)，從而達(dá)到治愈的目的；但對(duì)于晚期患者，也可以使用釔90聯(lián)合系統(tǒng)治療延緩腫瘤進(jìn)展，提升患者的生存。

Q8

問(wèn)：釔[90Y]適用于肝癌的哪個(gè)階段？如果擴(kuò)散了還能用嗎？答：國(guó)外對(duì)于肝癌BCLC分期，A,B,C期都有推薦，可以采用不同治療策略。即使存在肝外轉(zhuǎn)移，若經(jīng)醫(yī)生判斷，該患者需要進(jìn)行肝部腫瘤的局部控制，釔[90Y]仍然是有效的治療手段，具體情況要根據(jù)醫(yī)生對(duì)病情的全面評(píng)估后決定是否使用。

Q9

問(wèn)：如何判斷是否適合使用釔[90Y]樹(shù)脂微球治療？答：患者首先根據(jù)自身情況回答以下問(wèn)題：?jiǎn)栴}一：您是否出現(xiàn)皮膚眼睛發(fā)黃、大量腹水和（或）其他抽血化驗(yàn)肝功能較差的情況？問(wèn)題二：您是否懷孕？問(wèn)題三：您的CT或者磁共振是否提示腫瘤廣泛肝外轉(zhuǎn)移，肝臟腫瘤占據(jù)肝臟的體積＞70%問(wèn)題四：您此前是否接受過(guò)肝臟腫瘤的放療或腫瘤接受過(guò)碘125粒子植入治療？問(wèn)題五：近一個(gè)月是否體質(zhì)虛弱，無(wú)法下床或一天中絕大部分時(shí)間臥床？如果以上問(wèn)題您的答案均為否，可至清華長(zhǎng)庚醫(yī)院釔[90Y]微球治療門(mén)診進(jìn)一步咨詢(xún)并完善術(shù)前檢查。

Q10

問(wèn)：使用了釔[90Y]之后癌細(xì)胞就不會(huì)擴(kuò)散了嗎？答：理論上來(lái)說(shuō)，接受釔[90Y]治療的區(qū)域，如果腫瘤的輻射吸收劑量達(dá)到了根治劑量，則該區(qū)域的腫瘤不會(huì)擴(kuò)散。但釔90治療是一個(gè)綜合性的治療方式，腫瘤區(qū)域是否接受足夠的劑量取決于給藥劑量、醫(yī)生的操作方式以及患者血管的情況。且因?yàn)槟[瘤進(jìn)展的無(wú)法預(yù)期，有可能在治療前已有腫瘤細(xì)胞進(jìn)行了轉(zhuǎn)移，因此使用釔90治療和腫瘤擴(kuò)散沒(méi)有必然聯(lián)系。

Q11

問(wèn)：釔[90Y]對(duì)肺癌、乳腺癌有效嗎？答：目前還沒(méi)有釔[90Y]治療肺癌、乳腺癌的病例報(bào)道，但理論上來(lái)說(shuō)釔[90Y]是通過(guò)血管導(dǎo)向的注入技術(shù)，有動(dòng)脈供血的腫瘤均可使用，但可惜的是目前為止還未有在其他器官使用的證據(jù)。

Q12

問(wèn)：釔[90Y]對(duì)乙肝有效嗎？答：乙肝是由HBV病毒持續(xù)感染而致的肝臟慢性疾病，需要使用抗病毒治療的方式達(dá)到疾病治療的目的。而釔[90Y]治療是通過(guò)體內(nèi)近距離放射的方式對(duì)腫瘤進(jìn)行殺傷，所以釔[90Y]治療對(duì)乙肝沒(méi)有效果。但已有證據(jù)表明，對(duì)于肝癌伴乙肝的患者，可在釔[90Y]治療的兩周之前接受乙肝病毒再激活的測(cè)量，若乙肝病毒未被再激活，則可以接受釔[90Y]治療。

Q13

問(wèn)：釔[90Y]和普通介入治療區(qū)別在哪？答：普通介入治療是通過(guò)肝動(dòng)脈注射化療藥物和栓塞劑至腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管，導(dǎo)致腫瘤缺血性壞死的方式，來(lái)殺傷腫瘤細(xì)胞；釔90治療是利用腫瘤肝動(dòng)脈供血的機(jī)制，將Y90樹(shù)脂微球選擇性或超選擇性地注射入腫瘤的供血?jiǎng)用}，使用近距離給予腫瘤細(xì)胞高能量輻射的方式，達(dá)到殺傷腫瘤的目的，基本沒(méi)有栓塞效果，也沒(méi)有化療藥的毒副作用，因此不良反應(yīng)輕微。

Q14

問(wèn)：釔[90Y]的適應(yīng)癥？答：釔[90Y]微球治療患者納排標(biāo)準(zhǔn)：1）肝細(xì)胞肝癌不可手術(shù)切除HCC，尤其伴有門(mén)靜脈癌栓無(wú)法手術(shù)及RFA的A期肝癌(≤5 cm),，radiation segmentectomy，與RFA比較無(wú)針道轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)肝癌TACE治療失敗或藥物治療無(wú)效肝癌根治手術(shù)前的降期轉(zhuǎn)化治療肝癌肝移植前的橋接治療2）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移療不耐受或化療失敗的不可手術(shù)切除一線(xiàn)治療失敗后交界可切除肝癌病灶者不可切除肝轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)化治療與一線(xiàn)化療聯(lián)用3）適用其他患者群不可切除膽管細(xì)胞癌聯(lián)合奧曲肽治療神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉(zhuǎn)移不可手術(shù)切除且多種治療方案治療無(wú)效的實(shí)體瘤肝轉(zhuǎn)移年老體弱或化療不耐受者肝臟惡性腫瘤

Q15

問(wèn)：釔[90Y]理想的患者？答：充足的肝功能合成代謝能力，且變化趨勢(shì)穩(wěn)定；總膽紅素<2.0 mg/dL；白蛋白> 3.0 g/dL；；ECOG體能狀態(tài)0—1。

Q16

問(wèn)：釔[90Y]的禁忌證？答：ECOG評(píng)分>2分；嚴(yán)重肝腎功能障礙或腹水；活動(dòng)性感染；廣泛肝外轉(zhuǎn)移；不可糾正的肝-胃腸動(dòng)脈分流；肝肺分流>20%；孕婦或哺乳期婦女；肝臟曾接受外放射治療；門(mén)靜脈血栓；預(yù)期生存期<3個(gè)月。

Q17

問(wèn)：術(shù)前需要做哪些檢查？答：胸腹部增強(qiáng)CT及重建，腹部要求1mm增強(qiáng)薄層重建，需要完善肺部體積，肝臟體積，腫瘤體積，剩余肝臟體積的計(jì)算和測(cè)量。完善相關(guān)抽血肝腎功能，腫瘤標(biāo)記物等檢驗(yàn)指標(biāo)，完善心肺功能的評(píng)估，體能狀態(tài)的評(píng)估。

Q18

問(wèn)：一旦通過(guò)初篩，何時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療？答：進(jìn)一步篩選合格，根據(jù)優(yōu)先級(jí)，我們會(huì)有序盡快安排mapping評(píng)估及釔90微球治療。

Q19

問(wèn)：患者治療地點(diǎn)是在哪里？病人如何就診？答：① 初步評(píng)估合格，需要做進(jìn)一步Tc-MAA的SPETCT/CT評(píng)估、預(yù)處理及釔[90Y]微球劑量計(jì)算；② 若深度評(píng)估合格，就行釔[90Y]微球訂貨；③ 術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，于手術(shù)2天前，前往博鰲超級(jí)醫(yī)院；④ 在博鰲超級(jí)醫(yī)院辦理住院，第二天完成釔[90Y]微球治療手術(shù)；⑤ 術(shù)后4h觀(guān)察，若無(wú)異常，辦理出院，返回海南省腫瘤醫(yī)院，行術(shù)后評(píng)估；⑥ 評(píng)估無(wú)異常，出院，定期隨訪(fǎng)。

Q20

問(wèn)：一般治療流程有哪些？答：釔[90Y]樹(shù)脂微球的治療通常需要兩次介入手術(shù)，整體流程如下：

Q21

問(wèn)：術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？答：?治療結(jié)束后為更好地監(jiān)測(cè)副反應(yīng)與并發(fā)癥，建議在單人床病房住院觀(guān)察2-3天，期間允許30-40分鐘探視，但應(yīng)避免15歲以下及妊娠期家屬長(zhǎng)時(shí)間接觸患者；?治療結(jié)束后，無(wú)需穿防護(hù)服，也無(wú)需待在特殊的防護(hù)病房；?需要有一個(gè)成年人陪伴回家，盡量避免乘坐公共交通工具或出租車(chē)；?一周之內(nèi)不要搭乘必須與鄰座乘客共座2小時(shí)以上的交通工具（包括飛機(jī)）；一周內(nèi)不與伴侶共枕；一周內(nèi)避免與小孩或孕婦接觸；?一周內(nèi)每次與他人的近距離接觸應(yīng)不超過(guò)1小時(shí)，若接觸時(shí)間延長(zhǎng)，建議與他人保持2米以上的距離。?治療后24小時(shí)內(nèi)，少量輻射會(huì)殘留在尿液中，病人需坐著上廁所，并沖馬桶兩次。

Q22

問(wèn)：術(shù)后會(huì)有哪些不良反應(yīng)答：大部分應(yīng)對(duì)腫瘤的治療都可能產(chǎn)生副作用，釔[90Y]樹(shù)脂微球選擇性?xún)?nèi)放射治療也不例外。如若您發(fā)生不適，請(qǐng)您主動(dòng)告知醫(yī)生或醫(yī)護(hù)人員，并遵從醫(yī)生囑托。對(duì)大多數(shù)患者而言，選擇性?xún)?nèi)放射治療所產(chǎn)生的副作用均較輕且易于改善，多數(shù)不適感會(huì)逐漸緩解。可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)包括有：腹痛、惡心、發(fā)燒、疲倦、食欲不振等，絕大多數(shù)為輕度不良反應(yīng)。可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：胃、腸、膀胱的潰瘍或炎癥，放射相關(guān)的肝病，膽囊炎、胰腺炎、肺炎等部位的炎癥。這些并發(fā)癥發(fā)生概率較低，且經(jīng)過(guò)術(shù)前處理并采用合適的劑量進(jìn)行治療可避免絕大多數(shù)此類(lèi)情況發(fā)生。若發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生并遵從醫(yī)囑。

Q23

問(wèn)：釔[90Y]內(nèi)放射治療會(huì)不會(huì)不安全？答：釔[90Y]是一種放射性核素，會(huì)放射出純?chǔ)律渚€(xiàn)，在人體組織中穿透距離短，最大約11mm，平均約為2.5mm，體外幾乎檢測(cè)不到β射線(xiàn)。在患者體外，只會(huì)檢測(cè)到由β射線(xiàn)撞擊病患身體組織而散射出的“韌致輻射”。例如：如果接受較高放射活度劑量治療（2.1GBq），治療后5-6小時(shí)后，家屬或陪護(hù)人距離患者一米以上，受到的輻射值低于搭乘高空飛機(jī)時(shí)所接受的輻射。釔[90Y]的半衰期較短，為64.1小時(shí)，因此在大約2周內(nèi)就會(huì)釋放97%的能量，衰變后產(chǎn)物為穩(wěn)定的鋯[90Zr]，對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害。

Q24

問(wèn)：釔[90Y]樹(shù)脂微球注射后是否需要排出？不排出是否對(duì)身體產(chǎn)生影響？答：釔[90Y]樹(shù)脂微球無(wú)毒無(wú)害，人體相容性極好，永久停留于肝臟腫瘤內(nèi)，除非患者后續(xù)行根治術(shù)將治療病灶進(jìn)行切除。