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發(fā)布時(shí)間：2024-3-10
日前，全國(guó)人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)張俊杰接受采訪，提出公立醫(yī)院建設(shè)法務(wù)部門的重要性。
據(jù)其表示，大部分公立醫(yī)院尚未建立全面、系統(tǒng)的法治建設(shè)體系，現(xiàn)有工作主要圍繞醫(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟等展開，定位過于狹窄。張俊杰建議國(guó)家衛(wèi)健委以《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》為指導(dǎo)，適時(shí)出臺(tái)規(guī)定、督促公立醫(yī)院加速構(gòu)建法務(wù)部門；配置足夠的專職人員，全面參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流程，包括監(jiān)管采購、設(shè)備、人事、財(cái)務(wù)和基建等部門。
“這個(gè)建議非常好。”醫(yī)法匯創(chuàng)始人張勇律師告訴“醫(yī)學(xué)界”，和所有企業(yè)一樣，醫(yī)院在進(jìn)行市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)時(shí)，涉及大量合同管理、制度起草與修訂、勞動(dòng)爭(zhēng)議等。尤其是大型公立醫(yī)院，人事規(guī)模、財(cái)務(wù)進(jìn)出、對(duì)外合作等業(yè)務(wù)復(fù)雜程度堪比上市公司。建立法務(wù)部，是醫(yī)院邁向現(xiàn)代化管理的重要一步。
推進(jìn)“依法治院”，得靠法務(wù)部
“醫(yī)學(xué)界”了解到，北京、上海、南京、成都等多地已有醫(yī)院建起法務(wù)部。公開資料顯示，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（簡(jiǎn)稱上海新華醫(yī)院）是第一批“吃螃蟹”的，于2014年末率先建成由院長(zhǎng)主管的醫(yī)院法務(wù)部。
《新民周刊》報(bào)道，彼時(shí)，上海新華醫(yī)院每年簽署合同近600項(xiàng)，資金額近3億。孫錕上任院長(zhǎng)后，很大一部分日常工作就是與合同、錢打交道。觸動(dòng)他做出決定、設(shè)立法務(wù)部的，就是這各式各樣的合同。
在沒有法務(wù)部門時(shí)，合同等文件多經(jīng)由院內(nèi)不同職能部門層層制定、審閱，最終呈遞到主管領(lǐng)導(dǎo)面前。在此過程中，職能部門憑借的是多年工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心和自覺性。
“缺少專業(yè)法律人事審核把關(guān)，醫(yī)院可能掉入陷阱。”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院法務(wù)部副部長(zhǎng)王婧告訴“醫(yī)學(xué)界”。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+融資租賃”模式的坍塌就是典型案例。2019年，北京遠(yuǎn)程視界科技集團(tuán)有限公司（以下簡(jiǎn)稱遠(yuǎn)程視界）法定代表人韓春善因涉嫌合同詐騙被批捕。據(jù)“人民網(wǎng)”2020年11月報(bào)道，約有442家醫(yī)院與遠(yuǎn)程視界簽訂采購合同，但設(shè)備始終未到位。“中國(guó)裁判文書網(wǎng)”上，相關(guān)訴訟的總金額或近百億元。
王婧回顧稱，不少涉案醫(yī)院就是吃了缺少專業(yè)法律審核的虧。很多醫(yī)院設(shè)備都沒拿到，收貨驗(yàn)收證明已經(jīng)給出去了。這可能是因?yàn)樘湃螌?duì)方，也說明醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的欠缺。
法律隱患就埋置在醫(yī)院內(nèi)部。張勇注意到，近年，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人事管理中，有違反法律法規(guī)之嫌，已經(jīng)有醫(yī)院因此被告上法庭。“醫(yī)院人事管理很復(fù)雜。事業(yè)編制人員要遵循《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》，勞動(dòng)合同則要遵守《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》，公務(wù)員管理適用《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》。當(dāng)醫(yī)院與公務(wù)員身份人員產(chǎn)生人事爭(zhēng)議時(shí)，不適用《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》等法律。但現(xiàn)實(shí)狀況是，醫(yī)院人事部門具備管人的經(jīng)驗(yàn)，缺少法律知識(shí)儲(chǔ)備，很難應(yīng)對(duì)和發(fā)現(xiàn)疏漏，執(zhí)行時(shí)就可能用錯(cuò)法律。”
“如果醫(yī)院有法務(wù)部，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流程了解，可以最大程度參與醫(yī)院內(nèi)部合規(guī)管理。在審核合同文本、梳理制度體系時(shí)，就可以做到法律風(fēng)險(xiǎn)事前防范。同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)院各職能部門，在合同擬定及制度建制中與現(xiàn)行法律法規(guī)、規(guī)范性文件等保持一致，盡可能規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。”王婧說。
如今，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院規(guī)定，凡屬重大決策、重大干部任免、重大項(xiàng)目安排、大額度資金使用等“三重一大”的涉法事項(xiàng)，先由法務(wù)部把關(guān)、完成合法性審核，然后再拿去決策會(huì)審議。
以2023年為例，王婧等人累計(jì)完成各類合同審核1300余份，全年無一例因合同條款疏失導(dǎo)致糾紛。通過法務(wù)談判和法院調(diào)解及司法判決，為醫(yī)院挽回經(jīng)濟(jì)損失103萬元以上，繼續(xù)保持涉訴合同糾紛結(jié)案率100%，勝訴率100%。
前述工作只是醫(yī)院法務(wù)工作的一部分。綜合《中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》《中國(guó)衛(wèi)生人才》等文章，醫(yī)院法律事務(wù)應(yīng)囊括醫(yī)療糾紛、合作經(jīng)營(yíng)、合同審核、人事勞動(dòng)糾紛、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、成果轉(zhuǎn)化、醫(yī)療廣告發(fā)布、行政處罰等，要涵蓋黨規(guī)、法律法規(guī)規(guī)章、社會(huì)規(guī)范、國(guó)家政策和醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范等。
目前，各地都在提出國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展建設(shè)。醫(yī)院法務(wù)工作向?qū)I(yè)化、制度化發(fā)展，將有助于保障基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購、人才引進(jìn)、科研、對(duì)外合作等合規(guī)。“尤其2023年《醫(yī)院合規(guī)管理指南》發(fā)布、醫(yī)療反腐行動(dòng)駛?cè)肷钏畢^(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果沒有法務(wù)部門，合規(guī)運(yùn)營(yíng)、管理是做不好的。”張勇強(qiáng)調(diào)。
有法律顧問，為啥還不夠？
中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)鄭雪倩曾告訴媒體，我國(guó)多次提出要加快推進(jìn)醫(yī)院法制建設(shè)工作。
2016年、2019年，《關(guān)于推行法律顧問制度和公職律師公司律師制度的意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》等先后印發(fā)，都明確提出在公立醫(yī)院建設(shè)法律顧問制度。
根據(jù)《新民周刊》，上海新華醫(yī)院聘請(qǐng)過法律顧問。在經(jīng)年累月的合作中，外聘顧問的局限性日益凸顯。包括簽約顧問的執(zhí)業(yè)范圍有限，只能針對(duì)特定項(xiàng)目提供法律服務(wù)。有時(shí)，醫(yī)院要再找其他律師做事后補(bǔ)救。這不僅給工作帶來不便，還造成一定損失。
張勇有類似觀點(diǎn)。“律師就像醫(yī)生一樣具有專科屬性，專精于醫(yī)療行業(yè)的律師相對(duì)較少。而且，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)在很多方面不同于企業(yè)。做醫(yī)院法務(wù)，需要置身于醫(yī)療環(huán)境中。耳濡目染后雖然不見得對(duì)專科劃分了如指掌，但一定能熟悉特色化的醫(yī)療流程。這樣才能準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)院面臨的各項(xiàng)法律風(fēng)險(xiǎn)，提供切合實(shí)際的防范措施。”
王婧認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)設(shè)法務(wù)部門相對(duì)外聘律師顧問的不同，還體現(xiàn)在管理介入、事前防范等方面，提供法律建議的及時(shí)性更加凸顯。
2020年5月，王婧所在法務(wù)部被調(diào)整為醫(yī)院一級(jí)部門，職能覆蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)各方面的涉法事項(xiàng)，重大法律事項(xiàng)可直接向決策層匯報(bào)，無需按層級(jí)匯報(bào)，工作時(shí)效性明顯增強(qiáng)。
目前，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院也有外聘法律團(tuán)隊(duì)，和法務(wù)部互為補(bǔ)充。外聘團(tuán)隊(duì)重在事后救濟(jì)，于醫(yī)院出現(xiàn)糾紛時(shí)介入，利用其豐富經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)性，去解決一些復(fù)雜的問題。
法務(wù)部的優(yōu)勢(shì)在于預(yù)防，更多是要規(guī)范、改變醫(yī)院管理方面的觀念和流程。王婧等人收集、建設(shè)典型案例庫，做好常見法律問題的宣傳教育和引導(dǎo)。部門頻繁在院內(nèi)組織各類涉法流程規(guī)范化培訓(xùn)，致力于在法律風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)的地方打補(bǔ)丁，以保證醫(yī)療操作過程的規(guī)范有效。“我們先要對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行法律培訓(xùn)，規(guī)范其言行。這樣，有些糾紛可能就不會(huì)發(fā)生。即使發(fā)生，解決也能更合理合法。”
不少先行醫(yī)院嘗到甜頭。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院成立法務(wù)部、建設(shè)“法治醫(yī)院”后，百張床位住院患者有效投訴發(fā)生率≤0.09%，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)賠付率≤23%，法院庭前調(diào)解率上升8.7%，行政復(fù)議案件為0，患者滿意度上升1.3%，職工滿意度上升2.6%。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院組織院內(nèi)法務(wù)培訓(xùn)
成立法務(wù)部，難在哪兒？
目前，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院法務(wù)部有8人從事核心的法審崗位，碩士研究生占比達(dá)75%。關(guān)鍵崗位5人全部獲得國(guó)家法律職業(yè)資格證。
這一規(guī)模在國(guó)內(nèi)屬于鳳毛麟角。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)曾對(duì)全國(guó)25個(gè)省市182份有效問卷進(jìn)行分析，34.20%受訪醫(yī)院設(shè)有專門的法律部門。2018年一項(xiàng)針對(duì)山東省的調(diào)查顯示，在130所受訪三級(jí)醫(yī)院中，僅36.92%設(shè)置法律部門，二級(jí)醫(yī)院設(shè)置比例更低（30.84%）。
綜合各項(xiàng)調(diào)查，增加成本支出、人員編制不足和無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來源，是影響醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立法務(wù)部門的主要因素。
張勇從運(yùn)營(yíng)成本角度進(jìn)行了分析。他認(rèn)為外聘法律顧問的成本可能更高。外聘律師通常通過與醫(yī)院簽訂常年法律顧問協(xié)議或以訴訟標(biāo)的額的一定比例收取案件代理費(fèi)，費(fèi)用相對(duì)較高。“從醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展看，自己設(shè)立法務(wù)部的運(yùn)營(yíng)成本更低。”張勇說。
受訪者都表示，更大的難題或在于人才。張勇介紹，醫(yī)院法務(wù)的職責(zé)范圍很廣，應(yīng)聘人員需要具備多方面法律知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要有較強(qiáng)的溝通能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。“這兩年，有些學(xué)校開設(shè)衛(wèi)生健康法學(xué)專業(yè)。這是一個(gè)新興二級(jí)學(xué)科，旨在培養(yǎng)更多法律+衛(wèi)健的復(fù)合型人才。目前培養(yǎng)出的人才數(shù)量還比較少。”
“根據(jù)相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，其所招募的具備國(guó)家統(tǒng)一法律職業(yè)資格的專職法務(wù)人員，既不能申請(qǐng)成為公職律師，又不能申請(qǐng)成為公司律師。”王婧指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)招募和儲(chǔ)備專業(yè)法務(wù)人員，還需要更多政策支持。
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