發(fā)布時間：2015-03-19
2015年3月15日兩會落下帷幕，在新醫(yī)改邁入深水區(qū)的時代背景下，醫(yī)保改革、分級診療、公立醫(yī)院回歸公益性等問題受到廣泛關(guān)注與探討。政府工作報告中指出，繼續(xù)深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，打造健康中國。醫(yī)療改革的必然趨勢對醫(yī)院發(fā)展理念與管理機制提出更高的要求。
作為北京市市屬的第22家新成員，北京清華長庚醫(yī)院（以下簡稱“清華長庚”）借鑒臺灣長庚紀念醫(yī)院的管理、運行體制，成為了探路醫(yī)改的焦點之一。響應醫(yī)療改革的號召，清華長庚首任執(zhí)行院長、國際知名肝膽外科專家董家鴻教授首倡發(fā)展“三精”醫(yī)療，即針對每一個病患正確選擇和精確應用適宜治療方法，打造“精準醫(yī)療”；通過合理資源調(diào)配、全流程的成本調(diào)控，獲得效益/耗費最大化，創(chuàng)建高效的“精益醫(yī)療”；以舒適、溫馨的人文化醫(yī)療服務，營造有溫度的醫(yī)院，謂之“精誠醫(yī)療”。
2015年3月18日下午14:30，媒體見面會準時召開，“清華長庚‘三精’醫(yī)療響應醫(yī)改，肝膽外科3D技術(shù)助力精準”的主題吸引了來自人民日報、北京日報、光明日報等十余家媒體。
3D技術(shù)助力精準醫(yī)療
精準醫(yī)療是“三精”醫(yī)療的基石。其核心是將現(xiàn)代科學技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療相融合，借鑒循證醫(yī)學方法，個體化選擇最低消耗、最小損害、最佳療效作業(yè)。
傳統(tǒng)醫(yī)學向精準醫(yī)學的轉(zhuǎn)變是21世紀醫(yī)學發(fā)展的方向。清華長庚首任執(zhí)行院長董家鴻教授早在2006年即敏銳的捕捉到這種醫(yī)學范式的轉(zhuǎn)變，并在肝臟外科領(lǐng)域于國際上首倡“精準外科”理念。經(jīng)過近10年的研發(fā)和探索，開發(fā)了系列精準肝臟外科技術(shù)，逐步構(gòu)建了精準外科的理論框架。目前，這一理念已相繼被引入神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等其他外科領(lǐng)域。近期，董家鴻教授率領(lǐng)清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科團隊，通過現(xiàn)代3D影像重建和打印技術(shù)在肝膽外科手術(shù)中應用，將精準外科提升到了一個新高度。
3D打印技術(shù)誕生于20世紀80年代，隨著打印技術(shù)的精準化發(fā)展，逐步應用于機械設計、工程建筑、教育等領(lǐng)域。醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)，則在牙科、骨科等專科領(lǐng)域已有應用。董家鴻教授在國內(nèi)外率先將3D技術(shù)包括重建、手術(shù)規(guī)劃和影像引導應用于肝膽胰外科手術(shù)，“3D打印技術(shù)在肝膽外科的應用與推廣，為復雜肝臟病例的精準化手術(shù)治療開辟了一條路徑。它不僅進一步明顯提升了外科手術(shù)的精準性，而且為年輕醫(yī)師的培養(yǎng)提供了一個生動的參考，幫助他們更加快速地理解和實施手術(shù)方案，加快年輕醫(yī)師的培養(yǎng)進程。”截至2015年3月15日，董家鴻教授率領(lǐng)清華長庚肝膽胰外科醫(yī)師團隊，利用3D打印技術(shù)成功完成10例膽道癌癥精準根治性切除。
“3D打印技術(shù)在準確定位病灶與重要脈管結(jié)構(gòu)的關(guān)系上發(fā)揮了重要作用。”董家鴻教授介紹說。肝膽病變因其結(jié)構(gòu)、生理和病理的復雜性，外科手術(shù)多極具風險和挑戰(zhàn)。肝臟內(nèi)密布縱橫交錯的四組脈管結(jié)構(gòu)，血流極其豐富，要想完整切除被眾多重要脈管包繞的病灶，外科醫(yī)師在操作時就需要如同“庖丁解牛”般在密布叢生的血管、膽管間隙內(nèi)進行解剖分離，避免血管及膽管損傷和大出血。這就要求術(shù)者在術(shù)前和術(shù)中精確評估和確定病變范圍及其與周圍管道的三維空間關(guān)系，并確定手術(shù)入路和作業(yè)流程。在傳統(tǒng)肝膽手術(shù)中，影像學檢查包括CT、MRI等都只能在屏幕上提供二維視野，醫(yī)生需要結(jié)合自身經(jīng)驗對術(shù)前二維圖像在頭腦中進行重建，想象術(shù)中管道走形和分布的立體情景。經(jīng)常會出現(xiàn)“想不出來”或“想錯了”的狀況，對手術(shù)帶來盲目性和誤導性。這也是傳統(tǒng)手術(shù)中出現(xiàn)“切不下來”或“臺上大出血”等危險的主要原因。現(xiàn)代外科中的數(shù)字化外科技術(shù)可將傳統(tǒng)二維影像重建成三維影像，外科醫(yī)師通過虛擬手術(shù)進行手術(shù)方案的設計極大提高了外科手術(shù)的精準性。但虛擬手術(shù)的”偽三維“影像因缺乏實時性仍然難以滿足臨床的要求。3D打印技術(shù)可快速制造出與術(shù)中大小位置完全一致的透明化3D模型，使外科醫(yī)生跳出“憑空想象”的窘境，在術(shù)前即可從多維度真實預見術(shù)中解剖，明確重要管道的走行，制定手術(shù)路徑和程序并預演手術(shù)。在3D打印技術(shù)的輔助下，外科醫(yī)生可借助肝臟及解剖機構(gòu)的3D地圖，精確定位病灶并確定正確手術(shù)路徑，實現(xiàn)完整切除病灶和避免重要解剖結(jié)構(gòu)損傷的多目標優(yōu)化。
3D打印技術(shù)是3D重建的升華，實現(xiàn)了“偽三維”影像向“真三維”實物的跨越式轉(zhuǎn)變。1:1的比例允許術(shù)者將3D打印模型帶入手術(shù)室與術(shù)中進行比對，實時引導重要管道的分離和病灶的切除，提高手術(shù)的根治性切除率的同時降低手術(shù)風險，最終實現(xiàn)患者獲益最大化。這種方式也有助于術(shù)中討論以及對年輕醫(yī)生進行培訓。
為確保3D打印的精準性，北京清華長庚醫(yī)院與清華大學加強合作，依托清華大學理工科研與生命科學等多學科的交叉優(yōu)勢，建立了聯(lián)合研究團隊，將現(xiàn)代科學技術(shù)轉(zhuǎn)化應用到臨床，尤其是針對腫瘤、肝臟、心臟等關(guān)鍵技術(shù)進行產(chǎn)學研一體化的系統(tǒng)研究和應用。清華大學已成立精準外科研究所，大學的生物工程系、自動化系、微電子系也針對醫(yī)研材料、器械等聯(lián)合開展研發(fā)，力求保證診療的精準。
醫(yī)院還聯(lián)合清華大學醫(yī)學影像中心，采用目前國內(nèi)最為先進的MRI核磁共振掃描技術(shù)，為患者進行個體化肝功能影像評估，為3D打印提供了精確的數(shù)據(jù)。打印的模型將肝膽血管精細化到了6級分支，打印精度可達16微米，從而為手術(shù)操作提供了精確的引導。
全面構(gòu)建精準醫(yī)療的理論與技術(shù)支持，是實現(xiàn)精準外科的重要發(fā)展策略。北京清華長庚醫(yī)院將充分利用清華大學突出的理工科研優(yōu)勢，做好臨床與科研的合作，推動醫(yī)學轉(zhuǎn)化，力促精準醫(yī)療。
醫(yī)改實驗田之“精益”管理
清華長庚醫(yī)院周邊社區(qū)有近70萬人口，在尚未納入醫(yī)保的情況下，日門診量達500余人次，目前到院就診的患者中，已有近20%的患者來自全國各地。待進入醫(yī)保定點單位后，面對不可低估的患者量，如何控制耗費，為患者降低花銷，同時，為國家降低醫(yī)療耗費，是董家鴻教授帶領(lǐng)的醫(yī)療與管理團隊重點關(guān)注的問題。
“通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療全過程、全流程的成本調(diào)控，使得效益/耗費最大化。”董家鴻說，同時通過系統(tǒng)反饋的數(shù)據(jù)，形成專科經(jīng)營管理分析報表，為專科耗材、接診能力、人力調(diào)配、空間規(guī)劃等提供合理與科學的依據(jù)。在上層機制建設上，通過“醫(yī)管分工合治”，Attending醫(yī)師負責制搭配醫(yī)師費制度等，實現(xiàn)醫(yī)療與行政、后勤分開，醫(yī)生與藥品、檢查分開，讓醫(yī)生專心于醫(yī)療服務、治病救人、科研教學，從而為患者提供最切實可行的個性化治療方案。為降低患者的藥物成本，同時考慮到醫(yī)療藥物對環(huán)境具有危害性等因素，清華長庚自2015年3月16日開始推行門診“拆零給藥”，“患者的病情需要吃三天的藥，按盒裝或袋裝給一個星期，這無形中增加了患者的消費。”董家鴻說，“拆零給藥”的實施雖給醫(yī)院的藥事人員增加了一定的工作量，但在整體的效益上，保證了患者的利益。
住院治療與外科手術(shù)是醫(yī)療成本消耗最高的部分，制定個性化的診療方案，實現(xiàn)精準治療，是清華長庚開業(yè)以來一直貫徹執(zhí)行的理念。以Attending醫(yī)師為核心的全人照護團隊，使患者在診療過程中，主責醫(yī)師與護理人員始終如一，保證醫(yī)護團隊全面、深入了解病情。同時，通過績效機制保證聯(lián)合會診，以及以病人為中心的跨科醫(yī)療服務等，形成整合式醫(yī)療，最終為患者制定切合需要的個性化治療方案，為患者提供全面到位的治療的同時，減少對患者的傷害，降低患者的消費。
作為醫(yī)改的綜合改革試驗田，北京清華長庚醫(yī)院將積極探索公立醫(yī)院改革方向和發(fā)展模式，圍繞法人治理運行機制、醫(yī)院管理運行機制、人事制度改革、醫(yī)療服務價格成本控制改革、信息公開制度改革等方面組織實施全方位的改革，不斷提升管理水平和管理效率，降低運營和服務成本，通過有效的“醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動機制，讓絕大多數(shù)人看得起病，從根本上緩解民眾 “看病難、看病貴”的問題。
營造有溫度的“精誠”醫(yī)院
醫(yī)院的運營與發(fā)展，以高水平的醫(yī)療技術(shù)為根本，以搭建創(chuàng)新有效的醫(yī)療管理體制為助力點，在此基礎(chǔ)上，讓患者得到舒心、滿意的就醫(yī)體驗，是現(xiàn)代醫(yī)院追求的目標。“清華長庚作為一家新醫(yī)院，在起步階段就要以舒適、溫馨與充滿人文的診療環(huán)境，建設有溫度的‘精誠’醫(yī)院。”董家鴻說。
服務柜臺去掉厚重的玻璃，拉近與患者間的距離；醫(yī)師與跟診護士每次于診間單獨服務一位患者；科學規(guī)劃門診與檢查、手術(shù)科室的空間布局，減少患者周轉(zhuǎn)的麻煩；分時段預約就診，減少患者排隊掛號的時間；逢人員密集處，設置社會志愿者，加強引導；為住院患者配備護工，協(xié)助患者順利手術(shù)、檢查，同時減少患者家屬送檢的麻煩等。清華長庚開業(yè)4個月以來，秉承“以病患為中心”的服務宗旨，創(chuàng)新診療服務特色，切實為每一位病患奉獻全方位的溫馨服務以及無微不至的人文關(guān)懷，得到了多數(shù)患者的肯定與稱贊。
通過有溫度的‘精誠’醫(yī)院建設，將修補信任缺失已久的醫(yī)患關(guān)系，重拾民眾對公立醫(yī)院的信心，塑造可信賴的公立醫(yī)院醫(yī)院形象，回歸醫(yī)院的公益性。
醫(yī)院的運營與發(fā)展，以高水平的醫(yī)療技術(shù)為根本，以搭建創(chuàng)新有效的醫(yī)療管理體制為助力點，而讓患者得到舒心、滿意的就醫(yī)體驗，是現(xiàn)代醫(yī)院追求的最終目標。清華長庚在運營發(fā)展中，將始終秉持“以病患為中心”的核心價值觀，以切實行動將“三精”醫(yī)療的理念落到實處。
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