作者：陳旭巖 發(fā)布日期：2015-07-21
作為一名從業(yè)多年的醫(yī)生，我有時(shí)會(huì)悲觀自問(wèn)：彼此信任、和睦共處的醫(yī)患關(guān)系，究竟何時(shí)才能實(shí)現(xiàn)？與我一樣悲觀的同行不在少數(shù)，醫(yī)生群體普遍生存在兩極情緒中，雖內(nèi)心堅(jiān)信身為醫(yī)者的神圣，但糟糕的職業(yè)體驗(yàn)又不斷消磨著這份堅(jiān)信。而更令人擔(dān)憂的是，越來(lái)越多中青年醫(yī)生，不再熱愛這份職業(yè)，不再有鉆研精神。“救死扶傷”，原本重如千斤的四個(gè)字，漸漸轉(zhuǎn)化為疲于應(yīng)付、明哲保身。這不只是行業(yè)悲哀，更是全民悲劇。
醫(yī)生的艱難抉擇，時(shí)刻都在發(fā)生。比如兩周前，普通內(nèi)科的一位晚期患者病情危重，到了彌留之際，此時(shí)醫(yī)生必須做出選擇：是否在最終時(shí)刻進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣、心外按壓、電除顫等臨終搶救？依據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)行規(guī)則，醫(yī)生須讓患者或家屬充分知情，并由家屬做出最終選擇。若家屬同意使用“創(chuàng)傷性”搶救措施，醫(yī)生應(yīng)寫下可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥并請(qǐng)家屬簽署知情同意；若家屬放棄“創(chuàng)傷性”搶救措施，醫(yī)生也須寫明后果并請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)。在患者等待搶救的危急時(shí)刻中，醫(yī)生還必須與毫無(wú)醫(yī)學(xué)常識(shí)的患者進(jìn)行如此復(fù)雜的溝通，可見這爭(zhēng)分奪秒的溝通多么意義重大。而有時(shí)，臨床醫(yī)療面臨患者痰堵、窒息等緊急情況，現(xiàn)場(chǎng)家屬卻不愿做主，或各持己見不能統(tǒng)一，危急之中也需要醫(yī)生盡快取得溝通結(jié)果。另一種情況，患者突然出現(xiàn)危及生命狀況，沒有時(shí)間與患者家屬溝通，醫(yī)生必須先行采取措施救助生命，之后再同家屬溝通，解釋……可見，溝通工作，比純粹的醫(yī)務(wù)工作更加困難、耗時(shí)，也更加風(fēng)險(xiǎn)難測(cè)。
在臨床常見的患者臨終場(chǎng)景中，醫(yī)生往往是被辱罵、被毆打的對(duì)象。多年來(lái)，辱醫(yī)、傷醫(yī)、告醫(yī)、索醫(yī)已經(jīng)不是什么社會(huì)新聞。以至于，高考生的家長(zhǎng)都在擔(dān)憂孩子上了醫(yī)學(xué)院后，一年之中會(huì)被打幾次？之前我也寫過(guò)一些正能量文章，如“喧囂和困擾中堅(jiān)守醫(yī)師職業(yè)精神”，比如“看他的背影我很享受”等。但此次提筆我十分“吃力”，因?yàn)槲蚁Ｍ尫诺恼芰浚偸怯龅綀?jiān)硬的、難以解決的現(xiàn)實(shí)。我能代表最熱愛這個(gè)行業(yè)、最堅(jiān)守職業(yè)道德的一批醫(yī)生，到今天，我們卻時(shí)常處于困惑糾結(jié)。醫(yī)學(xué)殿堂不復(fù)神圣，醫(yī)生下班時(shí)會(huì)為了今天沒被侮辱傷害而倍覺慶幸，這雖諷刺卻無(wú)比真實(shí)。
醫(yī)患溝通難、矛盾深，涉及著每一位公民的生命健康。問(wèn)題癥結(jié)所在是醫(yī)患之間信任缺失。因此才需要不斷地知情告知，不停地簽字畫押。我很難忘某天帶著一名住院醫(yī)師與家屬溝通時(shí)的一個(gè)細(xì)節(jié)：當(dāng)我描述到不插管又不能使用任何鎮(zhèn)靜劑時(shí)患者將會(huì)承受的痛苦，我留意到那位住院醫(yī)師的眼睛瞬間紅了。這位住院醫(yī)師身懷六甲，博士畢業(yè)后接受正規(guī)的住院醫(yī)師培訓(xùn)，在病房連續(xù)陪伴這個(gè)患者已經(jīng)超過(guò)14小時(shí)。我知道，醫(yī)生的同情心從未遠(yuǎn)離。所以我們還是要懷揣希望，不懈努力，無(wú)怨無(wú)悔。
（陳旭巖 作者為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急重癥部部長(zhǎng)）
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