作者：北京參考記者 李啟平 通訊員 李彩宏 發(fā)布時間：2015-08-14
近日，北京清華長庚醫(yī)院進(jìn)行了糖尿病患者健康教育系列活動。腎內(nèi)科醫(yī)師王煒表示，糖尿病患者早期應(yīng)該了解腎病的危害、早期識別信號、綜合治療，防患于未然。
高血糖會導(dǎo)致腎臟損害
慢性高血糖會帶來全身多系統(tǒng)并發(fā)癥，包括心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病、糖尿病足等。其中糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥。糖尿病腎病離大家并不遙遠(yuǎn)，據(jù)調(diào)查，我國2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可高達(dá)64%。糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因，在早期階段通過嚴(yán)格控制血糖與綜合干預(yù)，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。
糖尿病腎病是指慢性高血糖所致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括：腎小球、腎小管腎間質(zhì)、腎血管等。可引起尿蛋白排出異常、腎功能異常，導(dǎo)致腎功能衰竭。最新的糖尿病腎病按照估算的腎小球率過濾、尿蛋白含量可分為5期。早期多表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無明顯癥狀，因此糖尿病腎病又被稱為無聲殺手。如果在早期能夠及時發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)可延緩，甚至逆轉(zhuǎn)其病程進(jìn)展。
糖尿病腎病有哪些早期信號?
信號1：微量白蛋白尿是早期腎損傷的標(biāo)志
尿常規(guī)檢查價格便宜，但對尿蛋白的敏感性較低，只能發(fā)現(xiàn)中、大量尿蛋白。對于早期糖尿病腎病，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，是目前公認(rèn)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白最有效的篩查方法。尿白蛋白/肌酐比值A(chǔ)CR的采集方法為：空腹采集清晨首次尿標(biāo)本。若不具備采集晨尿的條件，可在同一時段采集隨機尿標(biāo)本，并在采集標(biāo)本前2小時內(nèi)避免進(jìn)食。此外，劇烈運動、感染、發(fā)熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖、超高血壓、尿路感染等都可能對結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)避免在上述條件下行尿蛋白檢測。
隨著尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能會出現(xiàn)尿中泡沫增多、眼瞼及雙下肢水腫等癥狀，此時應(yīng)到醫(yī)院及時化驗?zāi)蛞骸４送猓瑢τ跓o癥狀的糖尿病患者，也應(yīng)每年進(jìn)行尿蛋白的篩查檢測，以期達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。
信號2：視物模糊——糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病均屬于糖尿病的小血管并發(fā)癥，兩者具有較強的相關(guān)性。大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，因此，若發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，需警惕糖尿病腎病的可能。如果出現(xiàn)視物模糊的癥狀，應(yīng)及早就診眼科，進(jìn)行眼底鏡檢查。
信號3：腎功能異常，血肌酐升高
部分糖尿病腎病患者無尿白蛋白異常，糖尿病對腎臟的損害表現(xiàn)為腎功能異常。肌酐、尿素氮等檢測指標(biāo)可部分反映腎臟功能，但受影響因素較多，如劇烈運動、飲食、肌肉容積等。應(yīng)用血清肌酐估算的腎小球濾過率(e-GFR)是評估腎功能最好的方法。
信號4：腎小管功能受損
近年研究發(fā)現(xiàn)，腎小管損傷在糖尿病腎病早期即可出現(xiàn)，可表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降等。通過檢查腎小管功能，也可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。
糖尿病腎病需要綜合治療
糖尿病患者常常合并肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病。高血壓、吸煙及上述代謝性疾病均為慢性腎臟病的危險因素，除糖尿病腎病外，糖尿病患者還有合并肥胖相關(guān)性腎病、高尿酸相關(guān)性腎病等其他慢性腎臟病的可能。因此，糖尿病腎病需要綜合治療，此外，還要監(jiān)測糖尿病腎病，自我監(jiān)測血糖、血壓。 對于1型糖尿病超過5年，2型糖尿病診斷時，應(yīng)檢查尿常規(guī)+沉渣、尿蛋白(ACR)、腎功能(血肌酐、e-GFR)、眼底、血脂、血尿酸、腎小管功能。此后每年均應(yīng)復(fù)查上述指標(biāo)。 必要時行腎臟超聲、腎動脈超聲的檢查。
綜合治療包括：調(diào)整生活方式、控制血糖、控制血壓、調(diào)整血脂、勿濫用藥、治療并發(fā)癥，晚期需要透析治療：
1. 糖尿病腎病患者的飲食該注意什么?
1)控制總熱量、低脂、低嘌呤飲食。
2)限制食鹽：建議每日在6克以內(nèi)(大約1小勺)。
3)適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入：若已合并糖尿病腎病、腎功能不全，應(yīng)限制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物;蛋白質(zhì)攝入限制在每天每公斤體重0.8克，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，首選牛奶、雞蛋，其次選擇魚和肉類，限制攝入劣質(zhì)蛋白即植物蛋白，如豆類及豆制品。
4)充足的維生素和微量元素：注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵的攝入。
2. 糖尿病腎病患者如何運動?
糖尿病腎病患者運動應(yīng)從低強度、低運動量開始，以中、低強度運動為主;避免憋氣動作或高強度的運動;可選擇散步、打太極拳、爬樓梯、跳舞、騎自行車等方式。建議每周5次，每次30分鐘。運動過程中防止血壓過度升高、警惕低血糖。
3. 勿濫用藥
避免長期服用腎毒性藥物：止痛藥、偏方、美白化妝品、減肥藥等。如有長期慢性疼痛，如背痛、關(guān)節(jié)炎，遵醫(yī)囑服用止痛藥物，避免腎臟損傷。
4. 制定降糖目標(biāo)
根據(jù)病情不同確定個體化的控糖目標(biāo)，一般情況下控制目標(biāo)為：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖7.0mmol>
5. 控制血壓和血脂
若合并尿蛋白陽性，推薦血壓控制在130/80mmHg以下，老年人可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)到140/90mmHg以下。若合并高脂血癥，應(yīng)及時糾正血脂紊亂。
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