發(fā)布時間：2015-12-15 作者：耿興敏
中國婦女報記者：世界衛(wèi)生組織最近提出避免進入“后抗生素時代”，何謂“后抗生素時代”，是否能夠避免它的到來？
陳旭巖：所謂后抗生素時代，是指當今有越來越多的細菌對已有的抗生素逐步產(chǎn)生耐藥性，嚴重威脅了人類的生存和健康，好像即將要回到前抗生素時代一樣。
由于新的抗菌藥物研發(fā)困難、耗資巨大而商品化周期很長，而與此相對應(yīng)的是，細菌耐藥性的產(chǎn)生和蔓延速度很快，細菌產(chǎn)生各種機制的耐藥能力超強，所以從理論上講，人類只能通過努力來延緩“后抗生素時代”的到來，而無法確定地說能夠避免它的到來。“后抗生素時代”一旦到來，意味著近幾十年來醫(yī)學最重大的突破無法維持繼續(xù)。這包括，超大手術(shù)，器官移植，腫瘤化療和新生兒的救治。
中國婦女報記者：哪些措施可以延緩“后抗生素時代”的到來？
陳旭巖：這需要一起發(fā)力。第一，政府、企業(yè)、研究機構(gòu)和醫(yī)院等，通力協(xié)作，加快新藥研發(fā)、臨床試驗和商品化的進程。第二，醫(yī)生更加規(guī)范合理地使用抗菌藥物。遵循我們國家“史上最嚴厲的”《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》（國家衛(wèi)計委，2015年版），加強醫(yī)生培訓，醫(yī)院實施，政府監(jiān)督。提高感染性疾病診斷能力和水平，特別是臨床微生物實驗室或區(qū)域中心的建立，幫助臨床醫(yī)生更加準確而有的放矢地使用抗菌藥物。第三，重視醫(yī)院內(nèi)感染控制。感染控制是“治未病”，阻斷耐藥菌株的傳播，以最低成本（比如有效洗手）謀求患者最大利益，也可以有效減少大量抗菌藥物的使用，因此可以同時延緩耐藥的產(chǎn)生和傳播。第四，嚴控畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)抗菌藥物的使用。大量廉價抗菌藥物用于哺乳類、禽類以及魚類等的飼養(yǎng)中，這在我們國家已不是秘密，這可以被稱作耐藥源頭之一。日前，在柳葉刀上發(fā)表的文章顯示：在采取標本的豬的體內(nèi)，四分之一分離出“超級細菌”，即產(chǎn)生MCR-1的腸桿菌科細菌，其結(jié)果是對現(xiàn)今所有抗菌藥物耐藥，這其中不僅包括之前所認知的抗革蘭氏陰性桿菌的王牌碳氫霉烯類藥物，還包括最終的防線黏菌素，后者不良反應(yīng)嚴重而且臨床療效并非確切。這樣的耐藥基因可以跨越動物與人類之區(qū)隔傳播，也可以跨越不同的細菌種類傳播。這意味著很多危重病人終將因為感染這些“超級耐藥”的細菌而不治身亡。第五，嚴格管控普通商業(yè)藥店以非處方藥物形式出售抗菌藥物。抗菌藥物應(yīng)該嚴格圈定為處方藥物。駐守藥店的藥師、醫(yī)師的資格需要認真審核監(jiān)督，同樣要求具備基本的抗感染治療的認知、對藥物的了解以及耐藥的知曉，也應(yīng)該設(shè)置“門檻”，對廣大患者和耐藥環(huán)境高度負責。
中國婦女報記者：避免“后抗生素時代”來臨，患者要注意什么？
陳旭巖：幾點需要特別注意：第一，不要自行隨意使用抗菌藥物。由于我國總體抗菌藥物管理不夠嚴格，幾乎家家戶戶都儲備有不同類別的抗菌藥物，頭疼腦熱、腹痛不適、皮外傷等等情況發(fā)生時，患者會自行吃上幾顆抗菌藥物，然后自行停藥。這是耐藥悄然發(fā)生的很大隱患。建議通過科普等讓百姓知道，抗菌藥物不可自行亂用，除非有確定的證據(jù)和醫(yī)囑。
第二，嚴格按照醫(yī)生處方的劑量和療程。那些確有感染獲得醫(yī)生處方的患者，應(yīng)該遵醫(yī)囑服藥。同樣在國內(nèi)患者中很普遍的是，患者會自行改變服藥次數(shù)、劑量，或者自覺好轉(zhuǎn)就停藥，結(jié)果是劑量不足或療程過短，這樣直接導(dǎo)致耐藥性快速產(chǎn)生。
第三， 主動和醫(yī)生說明自己的藥物過敏史和抗菌藥物使用史（醫(yī)生通常也會詢問患者）。這是常識，有些抗菌藥物（比如青霉素類）可以發(fā)生嚴重的過敏反應(yīng)，務(wù)必主動陳述。另外，同樣重要的是抗菌藥物的使用病史，比如，是否經(jīng)常用，怎樣用，用什么。尤其是3個月內(nèi)的抗菌藥物使用史，對于醫(yī)生對耐藥性有初步判斷并出具有效藥物非常重要。
第四， 感冒基本不需要使用抗菌藥物。這是最想給患者及其家屬，尤其患兒家長的建議。普通感冒和流感通常是病毒所致，多飲水和睡覺休息就是最好的治療。發(fā)熱不等于一定要用抗菌藥物。這是我在門診、急診經(jīng)常“被質(zhì)疑”的狀況，有些患者說我就是來開“消炎藥”的，你為什么拒絕呢？
第五， 不要那么喜歡“打點滴”。沒有太多狀況是需要打點滴的，很多患者尤其患兒家長十分“迷信”輸液的作用，也是經(jīng)常因為醫(yī)生不認為需要打點滴而“起爭執(zhí)”。這其中，有一部分狀況是不需要使用抗菌藥物的，比如前述的感冒或上感；二是，即便需要抗菌藥物，輕中度的感染可以通過口服抗菌藥物得到應(yīng)有的療效。況且，靜脈輸液可以有額外的風險。還有，花費的增加，稀缺的醫(yī)療資源的占用，交叉感染的發(fā)生等等。
第六，抗菌藥物不是“退燒藥”。那些應(yīng)該使用抗菌藥物的狀況，比如確定的肺炎，即便藥物選擇正確，藥物通過殺菌或抑菌而起效也需要時間，評價抗菌藥物療效應(yīng)該在72小時，有時可提前至48小時，用上就起效是不可能的，尤其患兒家長不要過度著急。近年，一些有耐藥傾向的小兒支原體肺炎，治療一周尚不能退熱的也不在少數(shù)。請和醫(yī)生配合并保持耐心。
第七， 特殊人群感冒應(yīng)該就醫(yī)。提醒大家，不是所有的上感或感冒都不需要使用抗菌藥物，特殊人群，比如免疫低下患者，包括長期接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；嚴重糖尿病、肝硬化、脾缺如患者；艾滋病患者，高齡超高齡患者；有嚴重基礎(chǔ)疾病患者，比如肝腎心肺功能嚴重受損者等等，應(yīng)及時就醫(yī)，由醫(yī)生判斷是否需要使用抗菌藥物，包括預(yù)防性用藥。
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