作者：胡睿 發(fā)布時間:2014-06-11
核心提示：6月8日，記者從“2014清華長庚醫(yī)學教育研討會”上獲悉，目前我國本應(yīng)進入住院醫(yī)師體系接受培養(yǎng)的醫(yī)學生，和最終能夠完成住院醫(yī)師培養(yǎng)進入崗位的人數(shù)比例約為5∶3，這也就意味著我國受醫(yī)學教育人才流失近一半左右。
6月8日，記者從“2014清華長庚醫(yī)學教育研討會”上獲悉，目前我國本應(yīng)進入住院醫(yī)師體系接受培養(yǎng)的醫(yī)學生，和最終能夠完成住院醫(yī)師培養(yǎng)進入崗位的人數(shù)比例約為5∶3，這也就意味著我國受醫(yī)學教育人才流失近一半左右。
華盛頓大學醫(yī)學院教授王勁指出，醫(yī)學人才流失現(xiàn)象在美國也很普遍，由于住院醫(yī)師每天幾乎都在超負荷工作，所以很多美國醫(yī)學生即便進入住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，中途也會選擇輟學。不過，目前美國已經(jīng)下文規(guī)定住院醫(yī)師每周工作時間不得超過80小時，否則會對培養(yǎng)基地進行嚴厲罰處。
現(xiàn)有政策難穩(wěn)軍心
實際上，去年年底我國已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導(dǎo)意見》。業(yè)內(nèi)專家認為，這是我國第一次對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設(shè)工作給出了明確的時間表。意見明確：到2015年，全國各省(區(qū)、市)全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作;到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。
上海瑞金醫(yī)院院長朱正綱認為，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度與推進公立醫(yī)院改革應(yīng)該同步進行。朱正綱指出，只有將建立完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度作為改革的前提，才能真正實現(xiàn)科學合理的分級診療制度，理由在于醫(yī)務(wù)人員的合理分配是構(gòu)建醫(yī)療體系的根本，而人員的分配根本與“臨床醫(yī)師的培養(yǎng)和使用機制”密切相關(guān)。
遺憾的是，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作才剛剛起步，目前已接受正規(guī)化住院醫(yī)師培養(yǎng)的醫(yī)學生數(shù)量有限，并沒有對現(xiàn)有的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生影響。記者了解到，目前各地對于住院醫(yī)師培養(yǎng)過程中的“花費”問題沒有明確規(guī)定，導(dǎo)致這支隊伍人員在接受培養(yǎng)過程中的情緒不穩(wěn)定性。
有資料顯示，國內(nèi)某醫(yī)學雜志近期對300余名醫(yī)生展開調(diào)查。結(jié)果顯示，處于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間的醫(yī)生，50%工資在1000~2000元，15%在2000~3000元之間，17.7%在1000元以下。在接受調(diào)查的醫(yī)生中，近97%的醫(yī)生認為住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)期間的工資水平不合理。
另外，清華大學長庚醫(yī)院總執(zhí)行長助理楊長青也坦言，其實很多住院醫(yī)師在培養(yǎng)過程中，更大的焦慮來自于對未來的收入不確定性的擔心。當前累點、苦點，其實住院醫(yī)師們也不是不能接受，但是要是又苦又累一輩子，未來沒盼頭，則很難接受。“逃離”作為理性選擇，是絕大多數(shù)住院醫(yī)師的選擇。
尋找最佳培養(yǎng)方式
對于我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)問題，臺灣長庚紀念醫(yī)院行政長李石增認為，由于中國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系存有特殊性，所以很難照搬歐美等國的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)體系，只能綜合這些國家的經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上結(jié)合中國的國情進一步探索出適合中國的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)路線。
據(jù)了解，目前很多醫(yī)療機構(gòu)在人才培養(yǎng)上也開始嘗試一些新的方式。例如，由臺塑關(guān)系企業(yè)投資捐贈，清華大學新建的附屬醫(yī)院北京清華長庚醫(yī)院在運營后，就會大膽引進“長庚培訓模式”，開展以能力為導(dǎo)向的專科醫(yī)師培訓試點項目。
北京清華長庚醫(yī)院教授董家鴻說，他們將借鑒臺灣長庚紀念醫(yī)院的醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗，對不同醫(yī)學教育體系下培養(yǎng)出的醫(yī)學生進行臨床能力評估，核定受訓內(nèi)容，結(jié)合北京市規(guī)范化考試內(nèi)容，嚴格規(guī)范臨床教學課程，配套高水平、國際化的師資教學隊伍，注重醫(yī)師的綜合臨床核心能力培養(yǎng)，建立臨床實踐的信息系統(tǒng)等。
有專家指出，北京清華長庚醫(yī)院即將采用的這種模式是國際上通行的Attending醫(yī)師負責制，而Attending醫(yī)師負責制對于激發(fā)醫(yī)師工作積極性，清晰醫(yī)療行為責任，提升醫(yī)療服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)國際化的醫(yī)院建設(shè)目標是有著重要的意義，但這種模式可能還需要與本土的一些實際情況進行結(jié)合。
清華大學副校長姜勝耀表示，從醫(yī)學人才的培養(yǎng)道路上來看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是臨床醫(yī)師成長的必由之路，只有全面建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，實現(xiàn)與國際醫(yī)學教育培訓模式接軌，從根本上提升我國臨床醫(yī)師隊伍的素質(zhì)和水平，才能更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。
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