作者：張思瑋 發(fā)布時(shí)間：2016-11-11 第8版 生活
隨著社會(huì)老齡化加重，心腦血管疾病已成為威脅人們健康的頭號(hào)殺手，其中，約有30%的腦梗塞與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。
正常健康的頸動(dòng)脈就如同其他健康的動(dòng)脈一樣，是光滑且富有彈性的血管，為血流提供一個(gè)良好的通道。將手指放在下頜骨下面，雙側(cè)喉結(jié)的兩側(cè)，可以感受到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。頸動(dòng)脈輸送富含氧和營(yíng)養(yǎng)成分的血液至大腦皮質(zhì)以及其他的重要的腦結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)維持人體日常的功能。
“人體腦部80%的供血是由兩條頸動(dòng)脈承擔(dān)，所以一旦頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，腦供血明顯減少，而一旦頸動(dòng)脈狹窄部位有斑塊碎片脫落，斑塊碎片就會(huì)順血流堵塞腦血管。”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍告訴記者，如果脫落斑塊屬于細(xì)小斑塊，患者容易發(fā)生頭暈?zāi)垦＃粋?cè)眼睛暫時(shí)性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無(wú)力，言語(yǔ)不清，一側(cè)肢體無(wú)力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，但多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)可以恢復(fù)。
但如果脫落的是頸動(dòng)脈內(nèi)壁較大斑塊，就可能致使患者出現(xiàn)急性腦梗塞，引起永久性的偏癱、偏身感覺(jué)、偏盲及語(yǔ)言功能障礙等。
那么，頸動(dòng)脈狹窄是如何形成的？吳巍巍表示，最常見(jiàn)原因是由于肌體血脂代謝異常，在動(dòng)脈血管壁形成粥樣硬化斑塊，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，由于斑塊的沉積，頸動(dòng)脈會(huì)變得僵硬、狹窄。
而這些斑塊主要由膽固醇結(jié)晶、鈣、纖維組織以及其他的細(xì)胞碎屑組成，這些組織聚集會(huì)造成動(dòng)脈內(nèi)膜的微小損傷、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，逐漸導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄，從而使血流減少，這就是發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的過(guò)程。
“這與高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習(xí)慣等密切相關(guān)。”吳巍巍認(rèn)為，防止頸動(dòng)脈狹窄的形成首要措施就是控制血壓、血糖和血脂，同時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食要清淡，避免高鹽高脂飲食，戒煙限酒，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期體檢。
不過(guò)，一旦頸動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)狹窄，就需要借助藥物治療、外科治療、介入治療。
藥物治療多以抗血小板治療為主，結(jié)合降壓、降脂以及降糖藥物的治療，能在一定程度上延緩動(dòng)脈硬化狹窄閉塞的發(fā)展。但遺憾的是，目前仍沒(méi)有一種藥物能夠有效消除引起頸動(dòng)脈狹窄的斑塊。
而針對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄或有癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，吳巍巍認(rèn)為，必須要聽(tīng)取血管外科醫(yī)師等專業(yè)人員的臨床建議，采用恰當(dāng)術(shù)式的CEA手術(shù)或腦保護(hù)裝置下的頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)（CAS），以外科或介入手術(shù)的方式解決斑塊及狹窄疾患。
其中，臨床上采用更多的CEA術(shù)式包括傳統(tǒng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（cCEA）、內(nèi)膜剝脫+補(bǔ)片成型（pCEA）、外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（eCEA）。
“pCEA應(yīng)用補(bǔ)片能改善直接縫合造成的血管狹窄。eCEA手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于時(shí)間短，血流阻斷時(shí)間短。”吳巍巍特別提醒，對(duì)于顱內(nèi)對(duì)側(cè)血流代償能力差的患者，難以耐受血流阻斷，臨床多采用轉(zhuǎn)流管臨時(shí)橋接血流，在剝脫斑塊同時(shí)也能保證顱內(nèi)血液供應(yīng)。
就在前不久，吳巍巍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合該院神經(jīng)內(nèi)科，在術(shù)中TCD腦血流監(jiān)測(cè)下，分別采用剝脫+補(bǔ)片成型（pCEA）和外翻式剝脫（eCEA）兩種術(shù)式，成功為兩位左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄患者，實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。目前，兩位患者恢復(fù)良好，均已出院。
“不管何種術(shù)式，都需要有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師根據(jù)患者病變特點(diǎn)、顱內(nèi)血流代償情況等術(shù)前評(píng)估結(jié)果，選擇合適的CEA術(shù)式。”吳巍巍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)采用微創(chuàng)介入手術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)典開放手術(shù)等多種手段，已經(jīng)成功為多位頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行治療，CEA與CAS的圍手術(shù)期安全性均達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。
此外，吳巍巍特別強(qiáng)調(diào)血管外科應(yīng)該與神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科、超聲科等多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估患者全身血管以及其他慢性疾病情況。
比如，醫(yī)生在采用CEA術(shù)式為患者剝除斑塊而阻斷頸動(dòng)脈血流時(shí)，患者的大腦動(dòng)脈血流就會(huì)出現(xiàn)減少、減慢情況，而神經(jīng)內(nèi)科更擅長(zhǎng)的經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測(cè)就能提供實(shí)時(shí)的血流變化信息，進(jìn)而及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生有效應(yīng)對(duì)術(shù)中缺血情況，不會(huì)因盲目求快而草率，也不會(huì)因忽視缺血而無(wú)奈。此外，TCD還能敏銳發(fā)現(xiàn)術(shù)中斑塊碎屑的脫落，為術(shù)后對(duì)癥治療提供依據(jù)。
“只有這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的精準(zhǔn)‘除斑’治療。”吳巍巍說(shuō)。
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