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發(fā)布時間：2017-03-17

　　北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科

　　王煒 李月紅

　　患痛風(fēng)的人越來越多，有許多人不解地問：我已經(jīng)很忌口了，日常生活中注意少吃嘌呤高的食物，為什么痛風(fēng)仍反復(fù)發(fā)作？痛風(fēng)給患者帶來巨大的痛苦，一旦患病，反復(fù)發(fā)作，難以擺脫。不過最近的研究及指南表明，痛風(fēng)是可以控制，甚至治愈的，導(dǎo)致痛風(fēng)經(jīng)久不愈的主要原因在于治療不當(dāng)。

　　名詞解釋

　　痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平升高，過飽和的尿酸鹽結(jié)晶析出沉積在關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)炎癥性病變，嚴(yán)重時可致關(guān)節(jié)破壞，長時間高尿酸血癥還會造成腎臟損傷，增加高血壓、糖尿病、動脈硬化及冠心病的發(fā)病率。

　　痛風(fēng)急性發(fā)作期用藥更好

　　痛風(fēng)急性發(fā)作時，由于懼怕藥物副作用，部分患者選擇忍耐，認(rèn)為單純止痛治標(biāo)不治本，不吃為好。這個觀點是錯誤的，痛風(fēng)的癥狀是由尿酸鹽結(jié)晶沉積引起炎癥反應(yīng)所致，因此，急性發(fā)作期的藥物，不僅為止痛，更為控制炎癥，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在痛風(fēng)發(fā)作12小時內(nèi)開始抗炎鎮(zhèn)痛治療預(yù)后更佳。

　　痛風(fēng)急性發(fā)作時，患者往往會積極尋求治療，而在痛風(fēng)發(fā)作間期，由于無任何癥狀，患者多選擇不進(jìn)行治療，這是痛風(fēng)治療的又一誤區(qū)。血尿酸水平升高及濃度波動是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的根本原因，血尿酸水平達(dá)標(biāo)能有效減少痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成。血尿酸達(dá)標(biāo)的時間足夠長就能使沉積在組織中的尿酸結(jié)晶溶解，甚至能使痛風(fēng)石變小、減少。

　　歐洲的調(diào)查研究顯示，痛風(fēng)患者中只有一半接受了降尿酸治療，我國接受治療的患者比例更低。進(jìn)行降尿酸治療的患者，使用的降尿酸藥物劑量往往是不足的，導(dǎo)致血尿酸水平不達(dá)標(biāo)，痛風(fēng)仍然反復(fù)發(fā)作。

　　建議

　　這些人應(yīng)開始降尿酸治療

　　確定需要降尿酸治療的人群包括：

　　?急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（>2次/年）的患者；

　　?慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者；

　　?有痛風(fēng)石的患者。

　　此外，歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟認(rèn)為確定診斷痛風(fēng)的每一位患者，在痛風(fēng)第一次發(fā)作后就應(yīng)該考慮開始降尿酸治療。推薦對年輕的痛風(fēng)患者（<40歲）或尿酸水平很高（>480umol/L）和/或具有合并癥（腎功能不全，高血壓，缺血性心臟病，心衰）的患者進(jìn)行降尿酸治療。但美國醫(yī)師協(xié)會并不推薦對只有一次痛風(fēng)發(fā)作或偶爾發(fā)作痛風(fēng)的患者進(jìn)行長期降尿酸治療。