發(fā)布時間：2017-05-26
段曉涵 韓冬野
病例
半月前，患者陳先生腹部生了一顆小“痘”，有微痛和癢等癥狀。5天后，這顆不起眼的“痘”擴(kuò)大了“疆域”，痛癢的癥狀愈加明顯。一個多星期后，這顆“痘”建起了“城堡”，皮膚周邊發(fā)硬、結(jié)痂，后又流膿。
于是，陳先生趕緊來到醫(yī)院皮膚科處理。醫(yī)生診斷：這不是“痘”，而是“癤”。
“癤”是一種毛囊深部及周圍組織細(xì)菌感染性疾病。誘發(fā)因素有高溫環(huán)境、多汗、衛(wèi)生習(xí)慣不佳、肥胖、糖尿病、長期服用糖皮質(zhì)激素，或其他免疫缺陷疾病等。金黃色葡萄球菌是最常見的致病細(xì)菌，此外還有大腸桿菌、綠膿假單胞菌、鏈球菌等也可造成本病。
趙本山曾在小品《誰要買車》中笑言：“長在腰上的那叫悶頭，長在屁股上的叫火癤子。”其實，任何有毛發(fā)的部位均可長“癤”，尤以皮膚經(jīng)常與衣物摩擦處，以及多汗皮膚部位最常見，包括皮帶下方、大腿前側(cè)、臀部、會陰部、腋下與腰部。
“癤”的病程清晰，起初多為淺表的毛囊炎性丘疹，隨后炎癥向下及周圍發(fā)展形成一硬結(jié)，頂端可出現(xiàn)黃白色膿栓，伴有紅腫及疼痛。數(shù)天后硬結(jié)可變軟，有波動感，有膿液從破潰的膿栓排出。“癤”若是數(shù)目較多且經(jīng)常反復(fù)，遷延不愈就會成為“癤病”，這種情況多見于免疫功能低下患者。
“癤”看似小問題，卻不可輕視。較小的膿腫可能自行破潰，排膿而后消退好轉(zhuǎn)，患者可以進(jìn)行溫?zé)釢穹筇幚怼σ呀?jīng)軟化化膿的皮膚膿腫，切開引流是最主要的處理方式。一般不建議針吸穿刺膿腫，即用醫(yī)用注射器消毒后扎入皮膚吸出膿液。如果膿液深入到腔隙中，這種方式是吸不干凈的。多數(shù)患者還會給予外用及口服抗生素治療，首選青霉素、頭孢、大環(huán)內(nèi)酯或喹諾酮類抗生素。
但有時候，一個簡單的癤腫病，也有引起敗血癥的可能。當(dāng)癤腫的細(xì)菌滋生較快，化膿嚴(yán)重時也沒有進(jìn)行切開引流，就可能使細(xì)菌進(jìn)入血液，導(dǎo)致全身血液感染細(xì)菌，引起敗血癥。因此，尤其要注意患者是否伴有全身系統(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱，寒顫、倦怠等。如有類似癥狀，不要自行處理，應(yīng)及時就醫(yī)。
中國有一個成語“養(yǎng)癰成患”，字面意思是留著毒瘡不去醫(yī)治，就會成為后患。這里面說的“癰”也是皮膚科中的一類病，與“癤”同屬細(xì)菌感染性疾病。不過，“癰”是數(shù)個相通的深部毛囊發(fā)炎及周圍組織感染，感染更深層的皮膚，形成炎癥性包塊，狀為明顯紅腫、疼痛。而“癰”的臨床癥狀較重，可有局部淋巴結(jié)腫大、全身倦怠、發(fā)熱、寒顫等不適。
（作者單位：北京清華長庚醫(yī)院）
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