發(fā)布時(shí)間：2017-06-22
光明網(wǎng)訊（記者 李然）患者陳伯伯55歲，在外院被診斷為左下肢靜脈血栓，未進(jìn)行規(guī)律抗凝藥物治療。半年后，當(dāng)家人帶著他來(lái)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科門診時(shí)，他的左小腿腫脹著，皮膚已經(jīng)變黑、潰瘍，“如果再嚴(yán)重下去，患者很可能面臨著下肢反復(fù)感染，潰瘍難以愈合的風(fēng)險(xiǎn)。”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍說(shuō)。
據(jù)了解，陳伯伯所患的是典型的靜脈血栓后綜合征（post-thrombosis syndrome，簡(jiǎn)稱“PTS”），即下肢深靜脈血栓形成后，未得到及時(shí)治療或治療不徹底，血栓在深靜脈內(nèi)陳舊機(jī)化，造成肢體靜脈回流障礙，血液逆流導(dǎo)致小腿深靜脈高壓淤血，不僅引起腓腸肌泵功能不全，而且引起交通支瓣膜破壞，血液逆向流入淺靜脈，出現(xiàn)下肢水腫；淤血組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積、組織營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變。
PTS具體表現(xiàn)為肢體沉重不適，久站或活動(dòng)多后加重；肢體腫脹，肌張力增大，淺靜脈擴(kuò)張，小腿足靴區(qū)色素沉著、皮膚增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎，形成經(jīng)久不愈的或反復(fù)發(fā)作的慢性潰瘍。
針對(duì)陳伯伯的情況，吳巍巍主任為他制定了藥物消腫、抗凝，同時(shí)仔細(xì)換藥，嘗試開通閉塞靜脈的方案。在DSA造影機(jī)下，血管外科醫(yī)師仔細(xì)尋找左側(cè)髂靜脈通路，配合球囊擴(kuò)張、支架植入，順利開通了閉塞的左側(cè)髂靜脈，恢復(fù)了左下肢血流。20天后，陳伯伯的小腿腫脹明顯緩解、潰瘍成功愈合。
陳伯伯出院后還要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍介紹說(shuō)，PTS患者可通過(guò)抬高患肢以及穿戴彈力襪等壓力治療緩解癥狀，同時(shí)生活中做到以下幾點(diǎn)：養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，戒煙；保持低脂、高纖維清淡飲食；養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，特別運(yùn)動(dòng)后注意及時(shí)補(bǔ)充水分，降低血液粘稠度；保持適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，促進(jìn)血液回流，預(yù)防靜脈血栓復(fù)發(fā)；預(yù)防便秘，多吃水果蔬菜，必要時(shí)適當(dāng)服用緩瀉劑軟化大便，在排便時(shí)降低腹腔壓力，有利于血液的回流。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍告訴記者，如下幾種情況，易形成靜脈血栓：外傷、長(zhǎng)期臥床、髂靜脈壓迫，腫瘤或者其他疾病導(dǎo)致的血液高凝。血栓剛剛形成時(shí)，與靜脈壁結(jié)合疏松，此時(shí)容易脫落發(fā)生肺栓塞，引起猝死。為避免出現(xiàn)PTS，關(guān)鍵在于根治靜脈血栓。“如果像陳伯伯這樣的患者，一直延誤治療，陳舊的血栓與靜脈血管壁緊密結(jié)合，引發(fā)了PTS，則需要采取一些外科干預(yù)手段，目前普遍采用血管腔內(nèi)介入綜合治療急性與慢性血栓，常用的裝置有CDT溶栓導(dǎo)管、AngioJet抽栓導(dǎo)管等，待閉塞血管開通后可輔助球囊擴(kuò)張及靜脈支架植入，維持靜脈通暢。”
受訪專家：
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任，主任醫(yī)師吳巍巍
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科住院醫(yī)師楊宇
[責(zé)任編輯:鐘蕾蕾]
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