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發(fā)布時(shí)間：2017-04-21

　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科  頊晉昆

　　成人睡眠打鼾，會(huì)伴隨呼吸暫停，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而會(huì)引起高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等并發(fā)癥，甚至存在夜間猝死、交通事故等嚴(yán)重后果，所以成人睡眠打鼾是病，需要引起關(guān)注及治療。那么兒童夜間睡眠打鼾也是病嗎？需要干預(yù)嗎？

　　診室故事

　　小寶今年4歲了，常常鼻塞、流鼻涕，家長(zhǎng)認(rèn)為就是“感冒”，也沒太在意。可一次“感冒”之后出現(xiàn)了夜里突發(fā)耳朵疼，哭鬧不止。第二天父母趕緊帶孩子到耳鼻喉科看病。醫(yī)生檢查了小寶的耳朵之后，告訴家長(zhǎng)：孩子中耳炎了。但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小寶體型瘦小，上唇上翹、鼻梁扁平、上列牙還排列不齊，雙側(cè)扁桃體也肥大。醫(yī)生就詢問小寶父母：“孩子是不是睡覺張口呼吸啊？是不是打鼾啊？”小寶父母點(diǎn)了點(diǎn)頭。醫(yī)生接著就進(jìn)行了鼻腔、鼻咽部的檢查，發(fā)現(xiàn)小寶鼻腔大量膿性分泌物，鼻腔后方被肥大的腺樣體堵得僅留下一道縫隙呼吸。醫(yī)生說，小寶的反復(fù)“感冒”、中耳炎以及現(xiàn)在的面容、瘦小等情況都與孩子夜間睡眠打鼾有關(guān)，而罪魁禍?zhǔn)拙褪欠蚀蟮摹跋贅芋w”和“扁桃體”。

　　癥狀

　　扁桃體和腺樣體都是淋巴器官，出生后即存在。扁桃體長(zhǎng)在口咽部，腺樣體長(zhǎng)在鼻腔后部（鼻咽部）。腺樣體隨年齡增長(zhǎng)而增生，多數(shù)在4-8歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮，但有少數(shù)人不萎縮。而且每一次“感冒”，出現(xiàn)病毒、細(xì)菌感染時(shí)，扁桃體和腺樣體都會(huì)發(fā)生病理性的增生肥大。增生肥大的扁桃體和腺樣體就會(huì)阻塞孩子的呼吸通道，引起鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸等癥狀。

　　影響

　　?長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，導(dǎo)致氣道壓力異常，引起頜面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、上切牙突出、上列牙不整齊導(dǎo)致咬合不良、下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛，且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡、面部表情愚鈍，即所謂的“腺樣體面容”。

　　?由于患兒長(zhǎng)期呼吸不暢，大腦缺氧缺血，導(dǎo)致患兒的注意力常常不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，影響智力發(fā)育；長(zhǎng)期缺氧，還會(huì)導(dǎo)致孩子的全身發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，孩子的身高、體重都低于同年齡平均水平。

　　?肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物還可積聚于鼻腔內(nèi)、不易擤出，常常引起鼻炎、鼻竇炎，且常常反復(fù)遷延不愈。同時(shí)黏涕向咽部倒流，可刺激下呼吸道黏膜，引起咳嗽等支氣管炎癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)哮喘。

　　?肥大的腺樣體可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降及耳鳴等癥狀，嚴(yán)重者可引起化膿性中耳炎。

　　?容易令大家忽視的是，睡眠打鼾還會(huì)引起孩子夜間遺尿。這是由于長(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)影響腎小管的重吸收、膀胱的充盈和排尿肌肉的感知及排尿的反射調(diào)節(jié)。

　　提醒

　　一旦發(fā)現(xiàn)孩子睡覺打鼾、張口呼吸、鼻音重，或者有反復(fù)上呼吸道感染、鼻炎反復(fù)不愛好，一定要帶孩子帶耳鼻喉科檢查，千萬別不當(dāng)回事兒。

　　治療

　　發(fā)現(xiàn)腺樣體、扁桃體肥大，該怎么治療呢？根據(jù)情況的不同，有兩種方式：保守治療或者手術(shù)。對(duì)于病情不重的孩子來說，可以采用藥物保守治療；對(duì)于呼吸道阻塞嚴(yán)重，已有打鼾、張口呼吸、缺氧等表現(xiàn)的，需由醫(yī)生協(xié)助衡量利弊后手術(shù)切除腺樣體、扁桃體。而且，研究表明，腺樣體、扁桃體切除術(shù)后體液免疫中個(gè)別指標(biāo)較術(shù)前稍有降低，但不明顯，細(xì)胞免疫指標(biāo)與術(shù)前相比無明顯變化。所以家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心切除扁桃體、腺樣體對(duì)孩子免疫力的影響了。當(dāng)然，部分孩子術(shù)后還需配合口腔矯治器、專業(yè)的口腔訓(xùn)練等來改變張口呼吸的習(xí)慣。