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新聞鏈接：《生命時報》第1787期 第17版

發(fā)布時間：2024-3-26

作者：張童 楊宇 吳巍巍

下肢動脈就像河水下游一樣，會因泥沙淤積發(fā)生堵塞，血管壁則會出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導致管腔狹窄，甚至閉塞，血流凝固形成血栓。根據(jù)病情發(fā)展，下肢動脈粥樣硬化患者會經(jīng)歷五個階段。

第一階段：沉。沉重感是下肢供血不能滿足肌肉收縮而出現(xiàn)的早期不適癥狀，高血壓、高脂血癥、糖尿病、長期吸煙等因素都會導致動脈粥樣硬化，阻礙血流供養(yǎng)，致使缺血缺氧的神經(jīng)肌肉組織工作效率下降，有氧代謝轉為無氧代謝，乳酸堆積，刺激神經(jīng)肌肉產生沉重感，患者以小腿肚子、大腿及臀部酸脹、沉重、無力為主。相較于正常人運動后乏力，下肢動脈狹窄閉塞引起的乏力，常出現(xiàn)在短距離（500米以內）行走、跑步、上樓時，且發(fā)生時間很早（10~15分鐘，甚至5分鐘內），醫(yī)學上稱之為“缺血性間歇性跛行”。癥狀緩解時間越長，提示病情越重。

第二階段：癢。下肢動脈粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展，患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢及深部組織蟻行、針刺、燒灼感。常見原因包括細菌、真菌、病毒感染；血液循環(huán)不良，造成皮膚水分供應不足、營養(yǎng)不良；糖尿病導致下肢血管和神經(jīng)損傷，即糖尿病足，神經(jīng)病變尤其是下肢末梢感覺神經(jīng)受損后，患者會出現(xiàn)“感受錯覺”，往往發(fā)作頻繁，干擾正常生活工作和休息。

第三階段：疼。疼是下肢動脈嚴重缺血、肌肉神經(jīng)組織受損、微生物感染蔓延、炎癥急性加重的信號，相較于沉和癢，“疼”是病情時間軸上的中后期癥狀，必須重視。

第四階段：硬。缺血缺氧、細菌等微生物感染，會導致組織細胞水腫、炎癥反應，大量液化細胞或化膿組織可導致下肢腫脹，觸摸質地變硬。長期缺血疼痛，會令患者膝關節(jié)和踝關節(jié)強迫攣縮、關節(jié)僵硬、活動受限。

第五階段：爛。這是下肢動脈粥樣硬化的終末期，患者會出現(xiàn)皮膚潰瘍、肌肉神經(jīng)壞死、骨質失活、骨髓炎等，最終可發(fā)展為足趾、足跟、小腿等肢體遠端發(fā)黑、壞疽，潰爛可伴有惡臭、膿液，也可干燥如炭。此時，組織不同程度失活，常難以避免截趾、截肢，甚至會誘發(fā)全身感染、中毒、休克、猝死。

一旦出現(xiàn)沉、癢、疼等早期癥狀，就要高度警惕，及時就醫(yī)檢查。經(jīng)過專業(yè)血管外科醫(yī)生下肢外觀檢查、動脈搏動觸診、感覺運動能力評估、下肢血管超聲、四肢動脈壓力測量等，就能基本判定病期。患者早期要均衡營養(yǎng)、戒煙限酒、合理運動（慢走、慢跑等）、藥物治療（控制血壓血脂血糖、抗血小板、促進側支循環(huán)），有助延緩病情；中晚期應完善下肢動脈增強CT、血管造影等檢查，依靠經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診療，長期服藥和短期微創(chuàng)腔內治療結合，能有效控制病情，重建或修復狹窄閉塞的動脈，恢復血流。需要提醒的是，沉、癢、疼等癥狀也可能由其他疾病引起，出現(xiàn)不適別慌張，建議及時就醫(yī)明確診斷。▲