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發(fā)布時(shí)間：2017-09-15
導(dǎo) 語
王仲認(rèn)為：目前有國(guó)家和社會(huì)的高度重視，加上全科醫(yī)學(xué)人自身的奮斗，10年左右應(yīng)當(dāng)能發(fā)展到相對(duì)理想的程度，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)能夠與其他專科的專家平起平坐，不分伯仲。
一個(gè)月前的“2017中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師年會(huì)”上，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院全科與健康醫(yī)學(xué)部部長(zhǎng)，原北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任王仲，被授予了“急診事業(yè)引領(lǐng)者”特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。該獎(jiǎng)項(xiàng)是中國(guó)急診醫(yī)學(xué)史上首次設(shè)立的，用于表彰那些長(zhǎng)期從事急診醫(yī)學(xué)醫(yī)教研工作，特別是工作30年以上，并對(duì)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)事業(yè)有突出貢獻(xiàn)者。
這是一名急診老將理應(yīng)獲得的獎(jiǎng)賞。王仲1986年便開始從事急診工作，在各種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，他與其他急診科同仁一道，搶在一線。2003年“非典期間”，他所負(fù)責(zé)的北京協(xié)和醫(yī)院東院病區(qū)先后收治了200多例疑似或確診的SARS患者，但創(chuàng)造了“雙無”記錄：無一例因“非典”死亡，無一例醫(yī)護(hù)人員感染。彼時(shí)，他還做了大量科研工作，冒著生命危險(xiǎn)采集了158例鼻咽拭子，并從中成功分離出三株冠狀病毒，成為我國(guó)研發(fā)“非典”疫苗的病毒株。
10年后的雅安地震發(fā)生時(shí)，王仲教授正在四川華西醫(yī)院講課，他立即將原定于當(dāng)日下午返程的機(jī)票改簽，與華西同行一道投身?yè)尵犬?dāng)中，他說：“急診科醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)是遇到搶救就想往上沖”。
30多年來，他親身踐行了急診學(xué)科的建設(shè)、發(fā)展，以及臨床科研教學(xué)工作的推進(jìn)；起草了兩部急診科建設(shè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；創(chuàng)造性地提出“四階梯教學(xué)”方法和“班主任制”的教學(xué)制度；在推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)患和諧方面也做了大量工作。
不過，2012年，這位身兼中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京急診醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員、衛(wèi)生部急診質(zhì)控中心執(zhí)行主任的急診老將，從北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)入北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院后，擔(dān)任的是該院副院長(zhǎng)以及目前的“全科與健康醫(yī)學(xué)部部長(zhǎng)”，每周出的是全科綜合門診。由于善于和患者溝通，喜歡用畫圖解釋病情，他的門診創(chuàng)造了freestyle，開起了“聊天模式”和“繪畫模式”的臨床診療方法。
用“繪畫”的形式講解病因（圖片來源：央廣健康）
自此，王仲將把工作重心更多地轉(zhuǎn)向全科醫(yī)學(xué)，轉(zhuǎn)向了全科醫(yī)生和基層醫(yī)生的培養(yǎng)。這種轉(zhuǎn)型與追隨眼下火熱的開醫(yī)生集團(tuán)、辦獨(dú)立診所等不同，有他對(duì)醫(yī)療體制、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系等更深層的思考。為什么從急診轉(zhuǎn)向全科？?jī)烧咧g有什么關(guān)聯(lián)？綜合醫(yī)院在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中處于何種地位？近日，帶著這些疑問，華醫(yī)網(wǎng)對(duì)王仲進(jìn)行了獨(dú)家專訪。
在強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生的時(shí)候，我們應(yīng)當(dāng)清楚的認(rèn)識(shí)到“全科醫(yī)生首先是醫(yī)生”
華醫(yī)網(wǎng)：王部長(zhǎng)，相信很多人跟我們一樣好奇，作為國(guó)內(nèi)有名的急診大咖，為什么選擇轉(zhuǎn)向全科？
王仲：這個(gè)問題確實(shí)是我經(jīng)常被問到的。一個(gè)很直接也很現(xiàn)實(shí)的原因是，我在急診科工作了30多年，干一線肯定干不過年輕小伙子，精力和體力都不可能滿足急診緊張、大強(qiáng)度的工作需求。但我這一輩子就是醫(yī)生，我喜歡坐在診室給患者看病，我不可能一輩子做行政管理。而急診和全科有個(gè)共性，它們是所有醫(yī)生里最綜合的，因此我有做全科醫(yī)生的先天優(yōu)勢(shì)。另一個(gè)重要原因是，我很早就開始接觸全科醫(yī)學(xué)。
華醫(yī)網(wǎng)：您是什么時(shí)候開始關(guān)注全科的？
王仲：1997年。說起來，我應(yīng)該算是國(guó)內(nèi)最早關(guān)注全科醫(yī)學(xué)的那一群人之一。這與兩位重要人物有關(guān)，一位是現(xiàn)任首都兒科研究所副所長(zhǎng)的陳博文教授，另一位是我們協(xié)和醫(yī)院急診科當(dāng)時(shí)的主任、我敬重的老師邵孝鉷教授。那時(shí)，從加拿大回國(guó)的陳博文教授看到國(guó)內(nèi)的醫(yī)療情況，一直在呼吁要重視全科，并做了大量的推動(dòng)工作。他是公共衛(wèi)生的專家，需要一名臨床醫(yī)生配合，多次輾轉(zhuǎn)，他找到邵孝鉷教授，也就是我的導(dǎo)師。邵教授安排我配合陳教授的工作。由此，我跟全科醫(yī)學(xué)有了“第一次親密接觸”。
華醫(yī)網(wǎng)：那時(shí)的全科和現(xiàn)在有什么不同？您認(rèn)為，全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生的關(guān)系是什么？
王仲：變化很大。我最初接觸到的全科醫(yī)學(xué)還是以公共衛(wèi)生為主，醫(yī)療的內(nèi)容和工作相對(duì)較少，我做的更多的是支持工作。比如，我們出過一些臨床手冊(cè)，如《基層醫(yī)生糖尿病適宜技術(shù)指南》《基層醫(yī)生高血壓適宜技術(shù)指南》等，我只負(fù)責(zé)其中的臨床部分的撰寫。
我認(rèn)為，全科醫(yī)生包括醫(yī)療和公共衛(wèi)生這兩大塊工作內(nèi)容。但我一直在強(qiáng)調(diào)，全科醫(yī)生首先是名醫(yī)生，首要職責(zé)是看病，醫(yī)療服務(wù)水平必須保證，通過醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)防病、治病，進(jìn)行健康教育，建立健康檔案。也就是說，在醫(yī)療中體現(xiàn)公共衛(wèi)生。全科醫(yī)生絕對(duì)不等于只做公共衛(wèi)生服務(wù)，建健康檔案，如果所有時(shí)間都花在公共衛(wèi)生服務(wù)上，必然容易導(dǎo)致他們不會(huì)看病、看不了病。醫(yī)學(xué)是典型的經(jīng)驗(yàn)型學(xué)科，看病少，醫(yī)術(shù)就提高不了，進(jìn)而陷入惡性循環(huán)，這也是全科醫(yī)生、基層醫(yī)生看病水平受質(zhì)疑的重要因素。然而，這一觀點(diǎn)近幾年才開始逐漸被廣泛認(rèn)可。幾年前，我在某學(xué)術(shù)會(huì)上講“全科醫(yī)生首先是醫(yī)生”時(shí)，還受到不少人的反對(duì)。
急診大夫很難成為“專家”，但轉(zhuǎn)型全科能最快提高全科水平
華醫(yī)網(wǎng)：急診醫(yī)生和全科醫(yī)生有什么相同點(diǎn)？
王仲：第一，兩者是所有醫(yī)生中最綜合的。我經(jīng)常自嘲“像我這種當(dāng)不成專家的急診大夫”。這不是謙虛，而是事實(shí)。現(xiàn)在分科越來越細(xì)，急診大夫很難成為專家，我現(xiàn)在出的門診還是普通號(hào)。但與全科醫(yī)生一樣，兩者面向的都是全人群、全疾病譜。
這與1985年左右，我國(guó)醫(yī)療的專科化發(fā)展有一定關(guān)系。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，以前只有大內(nèi)科、大外科等科室，在大內(nèi)科下面設(shè)立各個(gè)小組，如呼吸組、消化組、心臟組等，這些小組由大內(nèi)科統(tǒng)一管理，每周三下午所有人員集中到10號(hào)樓的223階梯教室進(jìn)行病例討論。現(xiàn)在，都分成了呼吸科、消化科等各自進(jìn)行管理，雖然多學(xué)科治療越來越受到重視，但科室之間、學(xué)科之間的交流還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
第二，整體觀念。急診醫(yī)生和全科醫(yī)生都是“看人的醫(yī)生”，而不是看某個(gè)器官，他們需要考慮病人的整體情況，同時(shí)關(guān)心病人和家屬的心理狀態(tài)、他們的社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況等。步入老齡化社會(huì)后，很多人可能同時(shí)有好幾種病，得跑好多個(gè)科室開一堆藥，但效果卻可能不太好。急診醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)就有這方面的優(yōu)勢(shì)，將病人看做一個(gè)整體，更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式。
第三，時(shí)間依賴性。全科醫(yī)生可以作為緊急醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿。以猝死搶救為例，任何一種急救藥品或急救技術(shù)的發(fā)展，都不如社區(qū)普及BLS對(duì)提高搶救成功率的作用更大。社區(qū)醫(yī)生的急救意識(shí)越強(qiáng)，猝死病人搶救成功的幾率就越高。
按照治療手段，現(xiàn)在醫(yī)院的科室一般分為手術(shù)科室、非手術(shù)科室，然后再按照臟器進(jìn)行分科，前者包括心外科、胸外科、普外科等，后者含有心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等。總體上來說，急診醫(yī)生承擔(dān)的是病人從發(fā)病“零”時(shí)刻開始，到病情穩(wěn)定或進(jìn)入專科治療的那段醫(yī)療任務(wù)；而全科醫(yī)生是一部分綜合醫(yī)療工作，再加健康保障（公共衛(wèi)生服務(wù)）。如下圖可以看出來急診科與全科、專科的差別。
華醫(yī)網(wǎng)：急診醫(yī)生轉(zhuǎn)型做全科，會(huì)不會(huì)加劇我國(guó)急診醫(yī)生不足的難題？
王仲：我必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，作為一名“老”急診醫(yī)生，我從來不建議年輕的急診醫(yī)生做全科醫(yī)生，那樣是在挖急診的墻腳。我的觀點(diǎn)是，年齡較大的、在急診一線干不動(dòng)了的急診醫(yī)生，可以轉(zhuǎn)型做全科醫(yī)生。這是提高我國(guó)全科醫(yī)生水平最快的方式，因?yàn)榧痹\醫(yī)生干全科最容易上手，技術(shù)服務(wù)水平完全沒問題。從我了解的情況來看，很多到了一定年齡的急診醫(yī)生是有意愿做全科的。
10年，相信全科醫(yī)學(xué)能發(fā)展好
華醫(yī)網(wǎng)：有人認(rèn)為，社區(qū)和基層是全科醫(yī)生的主戰(zhàn)場(chǎng)，綜合醫(yī)院沒必要建全科醫(yī)學(xué)科，您對(duì)此怎么看？
王仲：我認(rèn)為是有必要的，綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科在功能和定位上有其優(yōu)勢(shì)。目前，全科醫(yī)生是國(guó)家和社會(huì)最關(guān)注的，也是最缺乏、最需要提升的。那么怎么提升？除了年齡較高的急診醫(yī)生轉(zhuǎn)型全科醫(yī)生外，非常關(guān)鍵的就是培養(yǎng)。
目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)，很多時(shí)候是由各個(gè)專科醫(yī)生來授課，這往往容易帶來一個(gè)問題：他們采用的設(shè)備、藥物等醫(yī)療資源，全科醫(yī)生和基層醫(yī)生并不具備，學(xué)了可能也用不上。以腎臟疾病為例，全科醫(yī)生最需要的可能是：如何通過尿常規(guī)進(jìn)行疾病的診治、什么情況下需要向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，同時(shí)要了解除尿常規(guī)外，還有B超等其他檢查方式，但他們?cè)诰C合醫(yī)院學(xué)到的可能是B超引導(dǎo)下穿刺以及CT檢查。
綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科有助于解決這一尷尬。他們是綜合醫(yī)院與基層全科醫(yī)生之間的橋梁：一方面，他們工作在綜合醫(yī)院，與各個(gè)專科以及現(xiàn)代技術(shù)有密切的銜接；另一方面，他們非常了解全科及基層醫(yī)生，清楚他們的醫(yī)療條件，知道他們需要什么。
華醫(yī)網(wǎng)：請(qǐng)您預(yù)計(jì)下，全科醫(yī)學(xué)需要多少年才能發(fā)展到比較理想的狀態(tài)？
王仲：差不多10年。鑒于現(xiàn)狀，有人批判我太樂觀。我的判斷是基于急診醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)而來的。我國(guó)急診醫(yī)學(xué)剛起步時(shí)也很艱難，急診大夫多來自各科室“淘汰”的醫(yī)生，急診科曾被視為“高級(jí)分診室”、“收容所”。他們的醫(yī)療技術(shù)、業(yè)務(wù)范圍等都受到了其他專業(yè)醫(yī)生的圈點(diǎn)和指責(zé)。這與目前全科醫(yī)學(xué)的境遇有頗多相似之處。但經(jīng)過這三十年的發(fā)展，特別是09年成立急診醫(yī)師協(xié)會(huì)以來，急診科已經(jīng)成為一個(gè)大家公認(rèn)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，急診科醫(yī)生的學(xué)術(shù)地位、社會(huì)地位以及經(jīng)濟(jì)地位都有了很大的提高。現(xiàn)在，“萬金油”成了全科醫(yī)生的代名詞。很多人認(rèn)為，全科醫(yī)生什么都會(huì)，又什么都不會(huì)。但我相信，全科醫(yī)師一定在短時(shí)間內(nèi)能夠向全社會(huì)以及其他專科說明，哪些是我該會(huì)的，哪些本來我就沒有必要“會(huì)”（但可能需要了解）。目前有國(guó)家和社會(huì)的高度重視，加上全科醫(yī)學(xué)人自身的奮斗，10年左右應(yīng)當(dāng)能發(fā)展到相對(duì)理想的程度，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)能夠與其他專科的專家平起平坐，不分伯仲。
華醫(yī)網(wǎng)：最后，請(qǐng)您介紹下，清華長(zhǎng)庚是怎么發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的？
王仲：我們的全科醫(yī)學(xué)科和全科醫(yī)學(xué)教研室是去年12月22日成立的，今年3月正式開啟全科綜合門診。目前來看，病人的歡迎程度很高。此外，我們也走出醫(yī)院，在養(yǎng)老院開啟了遠(yuǎn)程診間，把服務(wù)送到老人身邊，解決老人看病難的問題。我認(rèn)為這是互聯(lián)網(wǎng)+與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最好的范例。除了臨床外，我們也已經(jīng)成為全科醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，我們將做全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)工作。當(dāng)然，和全國(guó)所有全科醫(yī)學(xué)同仁一樣，我們也還有很多困惑需要解決，有很多困難需要克服。我下個(gè)月就要去美國(guó)密其根，去學(xué)習(xí)美國(guó)的家庭醫(yī)生體系，看看是否有更好的經(jīng)驗(yàn)，借以推動(dòng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
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