發(fā)布時(shí)間：2017-11-13
■清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 葉京英 曲玥
喉炎的發(fā)生常常在氣溫急劇變化時(shí)。現(xiàn)在正值初冬時(shí)節(jié)，氣溫突然轉(zhuǎn)冷，造成了人體免疫力下降，更容易受到細(xì)菌或者病毒的感染。另外，冬季空氣干燥，對(duì)聲帶來(lái)講也是極為不利的，聲帶的振動(dòng)和防御功能都會(huì)收到濕度的影響。
人如其聲，聲音不僅能幫助辨別身份，還可以暗示出人們的身體健康狀態(tài)，如果說(shuō)話時(shí)常出現(xiàn)聲音嘶啞的現(xiàn)象，就要警惕喉部炎癥，甚至是喉癌的發(fā)生。
嗓音由來(lái)
人的嗓音究竟是怎樣產(chǎn)生的呢？原來(lái)，嗓音的產(chǎn)生是多器官的綜合作用，膈肌的運(yùn)動(dòng)和肺的壓縮產(chǎn)生氣流，通過(guò)氣管沖擊閉合的聲帶，引起聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲音，通過(guò)鼻腔、鼻竇、口腔和胸腔的共鳴作用，再通過(guò)唇、舌、頰、腭等的共同構(gòu)音，形成嗓音。如果上述的任何結(jié)構(gòu)或器官發(fā)生了病變，都有可能出現(xiàn)嗓音的改變，如果上述的結(jié)構(gòu)或器官相互配合不協(xié)調(diào)也會(huì)使人的嗓音受到影響。
急慢性喉炎
炎癥是嗓音疾病最常見(jiàn)的原因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的發(fā)聲障礙。冬季空氣干燥，這對(duì)聲帶來(lái)講是極為不利的。不僅如此，近年來(lái)空氣污染加重，冬季由于供暖需求更是空氣污染的高峰時(shí)段，粉塵及有害氣體可以造成和加重聲帶的損傷，進(jìn)一步增加了嗓音疾病發(fā)生的概率。
喉炎引發(fā)的聲音嘶啞一般會(huì)持續(xù)1到2周，隨著炎癥的消退，聲音可以逐漸得到恢復(fù)，然而如果在喉炎過(guò)程中不注意休息，繼續(xù)過(guò)度用聲，就會(huì)使得充血水腫的聲帶過(guò)度的相互摩擦碰撞，不僅讓病情得不到很好的緩解，甚至?xí)甬惓Ｔ錾锏陌l(fā)生。
●急性喉炎
急性喉炎大多與上呼吸道感染相關(guān)。
特征 多表現(xiàn)為突發(fā)的聲音嘶啞或失聲，并可隨急性炎癥的控制而逐漸緩解。
治療 多采用禁聲、霧化吸入、激素和抗生素等治療。
●慢性喉炎
慢性喉炎是由感染、用聲不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良、吸煙及環(huán)境污染等損傷因素持續(xù)存在而引起的。
引起慢性喉炎還有一個(gè)重要因素是咽喉反流。咽喉反流病是胃內(nèi)容物反流至咽喉部造成的局部組織損害，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)混有蛋白酶，會(huì)對(duì)咽喉部的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生腫脹、接觸性肉芽腫、聲帶白斑甚至惡性腫瘤，多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關(guān)，因此控制反流因素在嗓音疾病的預(yù)防中是非常重要的。
特征 慢性喉炎多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的程度較輕的聲音嘶啞，可伴有咽干、咽癢、咽痛、咽異物感及頻繁清嗓等咽部不適感。
治療 需針對(duì)病因應(yīng)用相應(yīng)藥物，改變生活及飲食習(xí)慣等。控制反流可以從飲食習(xí)慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強(qiáng)酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，如果癥狀明顯，飲食控制無(wú)效可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗酸藥物。
聲帶小結(jié)或息肉
過(guò)度用聲或用聲不當(dāng)，可以導(dǎo)致相應(yīng)的勞損性嗓音疾病，最典型的是聲帶小結(jié)和聲帶息肉。發(fā)聲時(shí)聲帶振動(dòng)最強(qiáng)的位置大約位于聲帶的前中1/3交界處，這也是聲帶小結(jié)和聲帶息肉好發(fā)于此處的原因。目前聲帶小結(jié)和聲帶息肉均采用喉鏡下的顯微外科手術(shù)進(jìn)行外科干預(yù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)較快，不會(huì)給病人造成非常大的痛苦和負(fù)擔(dān)。
●聲帶小結(jié)
聲帶小結(jié)是聲帶黏膜層的增生突起，是過(guò)度用聲和發(fā)生方法不當(dāng)引起兩側(cè)聲帶反復(fù)碰撞、摩擦而引起的局部黏膜層的增生物。
特征 表現(xiàn)為發(fā)音疲勞，輕度的聲音嘶啞，不能唱高音等等。
治療 在發(fā)音休息后癥狀可有減輕，治療可采用發(fā)音訓(xùn)練，正規(guī)訓(xùn)練2個(gè)月不緩解可考慮手術(shù)治療。
●聲帶息肉
聲帶息肉是聲帶黏膜層和固有層淺層的增生，多與用聲不當(dāng)、發(fā)聲方法不正確有關(guān)，有些出血性的息肉與喊叫密切相關(guān)。
特征 可表現(xiàn)為聲音嘶啞或突發(fā)的聲嘶加劇，聲音的響度下降，有時(shí)可有氣息聲，聲帶息肉如不加以治療，有逐漸增大的可能，從而發(fā)展為魚(yú)腹?fàn)钕⑷猓^續(xù)增大可能造成呼吸困難，甚至危及生命。
治療 較小的聲帶息肉通常建議休聲觀察，并行發(fā)聲訓(xùn)練，較大的聲帶息肉以及保守治療2個(gè)月無(wú)效的聲帶息肉，建議手術(shù)切除。
聲帶器質(zhì)性病變
聲帶器質(zhì)性的病變也可導(dǎo)致聲音嘶啞，常見(jiàn)的包括聲帶囊腫、聲帶白斑和惡性腫瘤。
●聲帶囊腫
聲帶囊腫是腺體向密閉的腔內(nèi)分泌而引起的良性疾病。
特征 表現(xiàn)為長(zhǎng)期、程度較重的聲音嘶啞，查體可見(jiàn)略呈淡黃色的光滑類(lèi)圓形膨出物，影響?zhàn)つげ▌?dòng)，囊腫大多不會(huì)自行消退。
治療 建議喉顯微外科手術(shù)治療。
●聲帶白斑
聲帶白斑是喉黏膜收到持續(xù)的損傷因素作用，在自我修復(fù)的過(guò)程中，出現(xiàn)一定程度的誤差引起的喉黏膜增生，可伴不同程度的異性，伴有中重度異性的喉黏膜白斑，可被認(rèn)為是癌前病變，需要給予足夠的重視。
特征 聲帶白斑多表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽喉不適癥狀，查體可見(jiàn)聲帶表面白色物。
治療 應(yīng)控制反酸、吸煙等因素，并予霧化吸入等對(duì)癥治療，保守治療2周無(wú)效者建議手術(shù)切除。
●聲帶惡性腫瘤
聲帶惡性腫瘤是人們非常恐懼的疾病，好發(fā)于40歲以上，具有吸煙史的男性。
特征 表現(xiàn)為漸進(jìn)性的聲音嘶啞，可有痰中帶血，查體可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或菜花樣新生物，表面可污穢不平。
治療 喉癌的惡性性質(zhì)決定了其預(yù)后相對(duì)較差，因此早期診斷、早期治療對(duì)喉癌患者極為重要，目前可以通過(guò)窄帶成像技術(shù)，在內(nèi)喉鏡下對(duì)腫物及腫物周?chē)男律苓M(jìn)行觀察，達(dá)到對(duì)喉惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的目的。
嗓音保健小方法
鍛煉身體 增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。盡量減少感冒次數(shù)和避免上呼吸道感染。
充足睡眠 保證必要的休息和充足的睡眠時(shí)間。睡眠是人體進(jìn)行損傷修復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，保證良好的睡眠不僅能夠增強(qiáng)免疫力，還可以使輕微受損的聲帶得到很好的整復(fù)。
多喝開(kāi)水 季節(jié)更替，多喝開(kāi)水，加強(qiáng)濕化，保持體內(nèi)水的平衡，可以充分地滋潤(rùn)聲帶，能夠起到很好的潤(rùn)喉、排毒的作用。
避免刺激性食物 注意飲食也極為重要，盡量避免飲用酒精和咖啡，避免刺激性食物，少吃過(guò)熱、過(guò)涼和辛辣的食物，戒煙少酒。即使是被動(dòng)吸煙也應(yīng)該避免。
中藥代茶飲 一些中藥可以對(duì)嗓音的保健起到很好的作用，比如杭白菊、胖大海、麥冬、羅漢果、金銀花、木蝴蝶、甘草等中草藥，用沸水泡燜代茶飲用，可治咽干咳嗽和聲音滯澀，起到護(hù)嗓的輔助作用。
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