新聞鏈接：醫(yī)師報 09版 對話
發(fā)布時間：2017-12-14
對話嘉賓：中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員?葉京英
采 訪 者：醫(yī)師報記者?熊文爽
葉京英
這天下午3點(diǎn)，當(dāng)醫(yī)師報記者來到清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院時，耳鼻咽喉頭頸外科主任葉京英教授正在為患者實(shí)施手術(shù)。半小時后，葉京英教授匆匆趕來辦公室，她一邊打電話指導(dǎo)工作，一邊快速操作著電腦調(diào)閱患者資料。剛掛電話，護(hù)士開始匯報病房工作，葉京英教授有條不紊地一一安排妥當(dāng)，神情專注認(rèn)真。據(jù)秘書介紹，若沒有特殊情況，葉京英教授一整天都會穿梭在門診、病房和手術(shù)臺之間，經(jīng)常忙碌到忘記吃午飯。
作為中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會的主任委員，葉京英教授對我國睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿期待。她表示，隨著我國老齡化的加劇和肥胖人口的增多，睡眠醫(yī)學(xué)的前景在我國非常樂觀，但同時，也面臨著眾多挑戰(zhàn)，“目前，我們亟需建立我國睡眠醫(yī)生的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)專科醫(yī)師，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。”
葉教授多次強(qiáng)調(diào)，多學(xué)科聯(lián)合是引領(lǐng)睡眠醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的靈魂。未來幾年，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會將以多學(xué)科交叉融合為重點(diǎn)，更加全面、蓬勃地發(fā)展。而葉京英教授正以她的身體力行，引領(lǐng)和推動著我國睡眠醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。
睡眠呼吸障礙和失眠 健康的兩大隱形殺手
醫(yī)師報：睡眠疾病主要表現(xiàn)在哪些方面？
葉京英教授：充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，是國際社會公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。充足而高質(zhì)量的睡眠是精力恢復(fù)、免疫調(diào)節(jié)、記憶整合、內(nèi)分泌調(diào)控、兒童生長發(fā)育等重要生理過程所必需的。睡眠質(zhì)量直接影響生存質(zhì)量，睡眠障礙疾病則可以直接損害健康，誘發(fā)多種嚴(yán)重疾病，甚至危及生命。近年來，隨著大家對睡眠健康的重視，睡眠醫(yī)學(xué)得到了長足的發(fā)展。危害性大且影響廣泛的睡眠疾病主要包括兩大類：睡眠呼吸障礙和失眠。
睡眠呼吸障礙是一種睡眠過程中發(fā)生的呼吸障礙性疾病，以睡眠過程中呼吸暫時性停止或通氣量減少為主要表現(xiàn)形式，其最常見的原因是上呼吸道狹窄阻塞引起睡眠中常伴有短促不規(guī)律的鼾聲以及身體異常活動等情況。由于睡眠過程中頻繁憋氣缺氧，患者可能出現(xiàn)白天疲乏、嗜睡、血壓高、情緒不穩(wěn)定等癥狀，但很多患者卻并不了解其根本的原因在哪里，通過睡眠呼吸監(jiān)測，可以很清楚地發(fā)現(xiàn)睡眠過程中的這些異常現(xiàn)象。
對這類疾病，受危害更大更直接的就是特殊高危職業(yè)人群，如飛行員、駕駛員、高空作業(yè)人員等。今年世界睡眠日期間，我們曾對北京地區(qū)某出租車公司115名出租車司機(jī)進(jìn)行了系統(tǒng)的睡眠調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示：近75%的人超重，45%的人睡眠質(zhì)量處于較差的水平，10%人出現(xiàn)明顯的嗜睡癥狀。由此可見，健康的睡眠，不僅關(guān)系自身的健康，更關(guān)乎社會公眾的安全。
長期失眠會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，人體免疫力下降，加快衰老，縮短壽命，還會影響患者的情緒，出現(xiàn)緊張易怒、焦慮煩躁、抑郁等癥狀。
目前，最新的觀念認(rèn)為從生物鐘角度去調(diào)節(jié)白天的行為，即通過生物鐘規(guī)律性地調(diào)整睡眠的發(fā)生和維持。影響生物鐘的主要因素是光，而且是自然光。此外，還可以通過飲食、運(yùn)動等來調(diào)節(jié)生物節(jié)律。
多學(xué)科聯(lián)合促進(jìn)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展
醫(yī)師報：睡眠醫(yī)學(xué)主要與哪些專科醫(yī)師有關(guān)？在多學(xué)科協(xié)作方面是如何做的？
葉京英教授：睡眠醫(yī)學(xué)涉及到多個學(xué)科，精神心理科、神經(jīng)科、口腔科、呼吸科、耳鼻咽喉科、兒科等學(xué)科都有一部分醫(yī)生從事睡眠醫(yī)學(xué)的相關(guān)工作。睡眠醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)性學(xué)科，從事睡眠醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，除了所在學(xué)科的知識背景外，掌握睡眠醫(yī)學(xué)的基本知識，了解各類睡眠疾病的病理生理機(jī)制等都非常重要。以呼吸科醫(yī)生為例，當(dāng)遇到睡眠呼吸障礙疾病的患者時，要清楚在什么情況下呼吸道會引起這個疾病，必要時要請耳鼻咽喉科醫(yī)生會診，一起探討。耳鼻咽喉科醫(yī)生也要知道這個疾病會在什么樣的狀況下出現(xiàn)一些特殊的綜合征。
近年來，睡眠醫(yī)學(xué)專委會一直致力于多學(xué)科的融合發(fā)展，今年在武漢召開的年會上就這方面進(jìn)行了很好的實(shí)踐：我們分別邀請了精神科、口腔科、神經(jīng)科、兒科、呼吸科、耳鼻咽喉科等不同學(xué)科的專家、學(xué)者們，開展了廣泛的跨學(xué)科學(xué)術(shù)交流研討，交流睡眠醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，從多層面、多角度呈現(xiàn)了多學(xué)科交叉融合的立體睡眠醫(yī)學(xué)體系。
睡眠醫(yī)學(xué)是當(dāng)代快速發(fā)展的交叉學(xué)科，而中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會是一個多學(xué)科整合的學(xué)術(shù)組織，多學(xué)科聯(lián)合是引領(lǐng)睡眠醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的靈魂，睡眠醫(yī)學(xué)專委會一定會充分發(fā)揮多學(xué)科、多專業(yè)的優(yōu)勢，共同推進(jìn)我國睡眠事業(yè)的發(fā)展。
兒童睡眠呼吸障礙不容忽視
醫(yī)師報：您曾多次提到兒童睡眠呼吸障礙，請問兒童睡眠呼吸障礙與成人相比是否有其特殊性？
葉京英教授：兒童睡眠呼吸障礙確實(shí)具有一定的特殊性，因其不僅具有成人睡眠疾病的危害，還會直接影響到兒童的生長發(fā)育，包括臉型發(fā)育、胸廓發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、身高體重的發(fā)育等，因此兒童睡眠呼吸疾病必須得到重視。
因兒童年齡小，不會表達(dá)，所以睡眠呼吸障礙癥狀更難察覺。這類患兒最明顯的癥狀便是打呼嚕。如果孩子一周有5天睡覺都在打呼嚕，那么家長就要重視起來。孩子睡覺時打呼嚕可能會影響深睡眠，對于正處于生長發(fā)育期的孩子來說，睡眠質(zhì)量下降，其生長激素就會減少，影響發(fā)育，出現(xiàn)個子矮小等癥狀。睡眠呼吸障礙會使大腦經(jīng)常出現(xiàn)一種缺氧狀態(tài)，影響兒童智力發(fā)育。兒童的胸廓、肺臟處于生長發(fā)育過程中，如果發(fā)生睡眠呼吸障礙，胸腔內(nèi)的負(fù)壓會增加，可能會造成患兒胸廓輕微的畸形，成為一些其他疾病隱患。
另外，睡覺打呼嚕的孩子經(jīng)常張口呼吸，氣流就不會經(jīng)過鼻腔，從而無法刺激鼻腔發(fā)育，造成鼻腔發(fā)育不良，引起鼻塞等癥狀。此外，長期張口呼吸還會影響頜面的變化，影響孩子的面容。
值得注意的是，打呼嚕、張口呼吸等問題，最容易發(fā)生在3~5歲孩子身上，而這個時期也是孩子面型發(fā)育的重要時期。睡眠呼吸障礙除了可能造成孩子面部發(fā)育改變（如上牙突出、塌鼻梁等），嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致心臟病、肺動脈高壓等疾病。因此，發(fā)現(xiàn)孩子有睡眠呼吸障礙時，應(yīng)及時來醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，若成年后再治療，許多結(jié)構(gòu)的糾正往往需要做創(chuàng)傷較大的手術(shù)才能完成，相應(yīng)的風(fēng)險也會較高。
建立我國睡眠醫(yī)生的準(zhǔn)入制度
醫(yī)師報：作為中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會的主任委員，請問您對睡眠醫(yī)學(xué)專委會未來的發(fā)展有什么規(guī)劃？
葉京英教授：睡眠醫(yī)學(xué)的規(guī)范化發(fā)展需要具備醫(yī)生的準(zhǔn)入制度和專科醫(yī)師的培養(yǎng)體系，這兩者缺一不可。當(dāng)然，專科醫(yī)生的培養(yǎng)和專科醫(yī)生的準(zhǔn)入是分不開的，只有建立了準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)體系才有價值，才有依據(jù)。在發(fā)達(dá)國家，如美國，睡眠醫(yī)學(xué)體系已經(jīng)比較成熟，已形成了完善的專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，并為睡眠疾病準(zhǔn)確診療、醫(yī)療保險準(zhǔn)確合理投入提供了相應(yīng)的保障。
因此，建立我國睡眠醫(yī)生的準(zhǔn)入制度，是行業(yè)協(xié)會的責(zé)任，也是我們這個階段要做的重點(diǎn)工作。
建立規(guī)范化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不是一朝一夕的事情，需要逐漸完善，夯實(shí)基礎(chǔ)方能建立高樓大廈。目前，我國已經(jīng)將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)納入到行業(yè)要求中，在法律層面上，專科醫(yī)師的培養(yǎng)也在開展試點(diǎn)工作，我們爭取把睡眠醫(yī)師的專科培訓(xùn)納入到下一批的試點(diǎn)工作中。因此，在中國醫(yī)師協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)下，睡眠醫(yī)學(xué)專委會正在積極開展培訓(xùn)教師、培訓(xùn)課程和培訓(xùn)基地的建設(shè)，為培養(yǎng)專科醫(yī)師、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
睡眠醫(yī)學(xué)專委會已經(jīng)連續(xù)多年在全國開展睡眠醫(yī)學(xué)專家巡講活動，主要以睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床技能培訓(xùn)為主，希望通過巡講的方式，進(jìn)一步提升中國睡眠疾病的診療水平。
此外，我們也希望所有的醫(yī)生都關(guān)注睡眠問題，就像關(guān)注飲食和排便情況一樣，就像關(guān)注所有的生命指標(biāo)一樣。睡眠障礙是很多疾病的早期表現(xiàn)，這不僅關(guān)系到健康長壽，還關(guān)系到社會發(fā)展和安全。
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