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發(fā)布時間：2017-12-20
作者 | 北京清華長庚醫(yī)院通訊員 韓冬野
編輯 | 周亦川
來源 | 搜狐健康
“上大號”是我們每天必做的一件事，正常人一般每天排便1到2次，或兩到三天排便1次。當排便少于每周3次，且排便費力，糞質硬結、量少時，即出現了“便秘”的問題。因為飲食習慣、生活方式、精神心理、藥物使用等因素，這個問題開始困擾越來越多的人。
據文獻報道，我國北京、天津和西安地區(qū)對60歲以上老年人的調查顯示，慢性便秘高達15%—20%。而北京地區(qū)對18—70歲成人進行的一項隨機、分層、分級調查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。
患者王先生，已被“便秘”困擾了20多年，更加不幸的是，近六年的時間里，藥物已無法緩解他“上不出大號”的痛苦，隨著便秘病情加重，他從開始的每月到醫(yī)院灌腸，發(fā)展到最后每天到醫(yī)院灌腸，“工作和生活都因為便秘受到很大的影響，這日子過得太糟心了。”
通過結腸傳輸實驗、造影劑灌腸、排糞造影等內科輔助檢查，醫(yī)院確診王先生已發(fā)展為“頑固性便秘”。“便秘與頑固性便秘最大的區(qū)別在于，前者只是腸道功能性問題，而后者是有明顯器質性改變的結、直腸病變，只能通過手術治愈。”清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新說。
據李元新介紹，因為發(fā)病原因不同，“頑固性便秘”主要分三種，“結腸慢傳輸型便秘，或稱運動遲緩型便秘；功能性出口梗阻型便秘；混合型便秘，即同時存在結腸傳輸障礙和出口梗阻。”王先生便屬于混合型便秘，“大量的病例研究發(fā)現，長期便秘的混合型比例可達99%以上，這是由于結腸傳輸障礙和出口梗阻兩種因素互為因果，容易形成惡性循環(huán)。”
然而，要為了治療便秘挨一刀，這嚇退了很多患者，這也是王先生寧愿忍受6年頑固性便秘折磨的原因。“開大刀已經成為過去時了，改良后的全腹腔鏡下的‘金陵術’，切除后的結腸經患者自然腔道取出，再在腹腔鏡下行腸道和盆底的重建。傳統的巨創(chuàng)手術已變成精準微創(chuàng)手術，只需在患者腹部開5個直徑不到1厘米的孔徑。”
12月初，李元新帶領胃腸外科團隊成功為王先生實施了手術。針對造成混合型便秘的兩個“元兇”——傳輸功能障礙結腸與盆底功能紊亂，在腹腔鏡下，李元新依次進行了結腸次全切除，升結腸直腸側側吻合術，即外科知名的“金陵術”。
“金陵術”已成為治療頑固性便秘的標準手術，切除功能障礙的腸道外，手術保留了直腸前壁的壓力感受功能，患者術后可良好地控制自主排便。“傳統的‘金陵術’，需在腹部開一30厘米以上的切口，屬于巨創(chuàng)手術，李元新主任之前將其發(fā)展為腹腔鏡輔助下的手術，但還需要在腹壁取6—7厘米的切口，用來取出切除的組織，同時進行腸管的吻合。”胃腸外科醫(yī)師劉伯濤介紹。
（圖中標紅部分為手術切除的結腸范圍，涉及腹腔內東西南北4部分）
而本次手術，李元新主任帶領團隊，挑戰(zhàn)全腹腔鏡下開展‘金陵術’，切除的組織經直腸殘端及肛門取出，切除范圍之廣、升結腸直腸側側吻合的精準性等，給術者的腹腔鏡下精準操作帶來極大挑戰(zhàn)，但手術中出血很少，術后患者恢復周期大大縮短，術后，王先生恢復一周即順利出院。
是否能上一次痛快的大號也關系著人們的生活質量，“踐行快速康復外科的理念，讓頑固性便秘的患者也可以微創(chuàng)精準手術治療。”李元新說。
小貼士：
手術是治療頑固性便秘的唯一方法。但并非所有的患者都需要或者能安排手術，胃腸外科依照羅馬Ⅲ標準，必須滿足以下2條或以上，且內科規(guī)范化治療無效，有結腸冗長和盆底結構嚴重紊亂證據者。
a. 排便費力(至少每4次排便中有1次)；
b. 排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次）；
c. 有排便不盡感(至少每4次排便中有1次）；
d. 有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次）；
e. 需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(至少每4次排便中有1次)：
f. 排便少于每周3次。
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