治還是不治？
許多胰腺癌患者從確診那一刻起，這個念頭會不止一次在腦海里浮現(xiàn)。
治吧，別人都說癌癥治療的最終結(jié)局往往是人財兩空，更何況“癌中之王”？
不治吧，面臨生死考驗的時候，求生欲是一種本能，越感到生命流逝越強烈。
作為醫(yī)生，我的想法是，要治。一來，癌和癌不一樣，所謂“癌中之王”也有不少長期生存的患者；二來，早治和晚治情況也不一樣，只要趁著還有辦法就要積極努力一些，還要趁早治，早一個月、一個星期，也許結(jié)果就會不一樣。
作為一名專長于胰腺癌手術(shù)切除的醫(yī)生，我但凡有一點辦法，都想讓患者再支撐久一些。因為見得太多，明白這個病背后“一念生、一念死”的規(guī)律，有的時候選擇確實很重要。
寫下這些文字的時候，我都在慶幸半年前是怎樣一種堅持，讓胰腺癌肝轉(zhuǎn)移的老楊選擇相信醫(yī)學，相信我，讓當時原本不具備手術(shù)切除條件的他，通過一系列化療降期最終成功實現(xiàn)轉(zhuǎn)化，再次贏得手術(shù)切除的機會。前幾天老楊出院了，整理他的病歷的時候，整個治療經(jīng)過就像電影般在腦海中回放。
胰腺癌血管侵犯+肝轉(zhuǎn)移，雙重buff疊滿
去年6月份，老楊單位組織體檢，發(fā)現(xiàn)血糖比較高。當?shù)蒯t(yī)院診斷為二型糖尿病，開始進行降糖治療。8月復查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高達1000多，當?shù)蒯t(yī)院以嚴重肝損傷緊急收治入院，而后經(jīng)一系列檢查發(fā)現(xiàn)，胰頭占位，侵犯腸系膜上靜脈，且肝臟已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移，用老百姓的話來講就是晚期了的“癌中之王”，胰腺癌血管侵犯+肝轉(zhuǎn)移，雙重buff疊滿。
這樣的消息足以讓一個家庭“地震”。老楊夫婦初來我門診時，問我：“王大夫，還能做手術(shù)嗎？”低頭看著片子，心中默數(shù)轉(zhuǎn)移到肝臟上的病灶，原想直來直去地說，但一抬頭看到那殷切又擔心的眼神，我說，現(xiàn)在不能手術(shù)，但有機會。
有一點安慰的意思，但也是實情。胰腺癌肝轉(zhuǎn)移作為晚期胰腺癌的一個亞組，最近在國際上的討論特別熱烈。國內(nèi)外各項數(shù)據(jù)顯示，這類患者自然生存期只有3—6個月，但是在經(jīng)過一系列術(shù)前的化療等綜合治療以后，成功獲得轉(zhuǎn)化治療的比例很高，而患者經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后再進行手術(shù)切除的預后，卻比單純化療或其他綜合治療要好得多，自然生存期可長達20—30個月以上，這是一個很大的進步。
這個手術(shù)時機我們等來了
為期5個月的化療，一次次指標越來越好，從開始的擔憂到日漸信心倍增，老楊和他愛人不止一次跟我說，以前很擔心化療會不會很遭罪，化療會不會很痛苦，是不是真如網(wǎng)上所說的，很多患者扛不住化療，最終不是死于疾病，而是折戟在化療的副作用上。而真正上了“化療的戰(zhàn)場”以后才發(fā)現(xiàn)，化療和化療后的兩三天內(nèi)會覺得渾身沒勁兒、乏力，有惡心想吐的感覺，食欲會不好，但是會逐漸恢復。也會掉頭發(fā)，但掉的不算多。這是老楊的真實化療體驗。
我開玩笑地說過，化療都打不死你，胰腺癌也打不死你，接下來就是要好好治療，好好吃飯補充營養(yǎng)，把吃飯當成一種任務，再不好吃也比藥好吃。保持一定的體能和較好的營養(yǎng)狀態(tài)，一切就都充滿希望。
半年后，正如預期一樣，老楊的病灶在為期5個多月的化療后實現(xiàn)成功降期轉(zhuǎn)化：胰頭占位明顯縮小，原本受侵的腸系膜上靜脈實現(xiàn)再通，3個寡轉(zhuǎn)移的肝臟轉(zhuǎn)移灶在影像上已經(jīng)沒有明顯活性，血液腫瘤標志物從最高的1000降至個位數(shù)。這個手術(shù)時機我們等來了！
時不我待，我和團隊立即為老楊展開周密安排，進行根治性胰頭十二指腸切除+腸系膜上靜脈切除重建術(shù)。術(shù)中，我們通過超聲造影明確肝臟病灶的位置后，同時進行了肝臟殘留病灶的射頻消融術(shù)，以徹底消除肝臟轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)后，老楊的恢復情況非常好，沒有出現(xiàn)胰漏、膽漏、胃癱等并發(fā)癥，術(shù)后第三天進食并拔除所有腹腔引流管，術(shù)后第七天拆線出院。術(shù)后病理顯示，老楊的胰腺腫瘤已經(jīng)完全壞死，達到了病理層面的完全清除。
我們真的打贏了這場漫長的戰(zhàn)役。在這場持續(xù)的抗癌斗爭中，取得了一個重要的里程碑式的勝利！
人和人不一樣，癌和癌不一樣
老楊臨出院前，我對他說，作為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移成功實現(xiàn)降期轉(zhuǎn)化且順利完成手術(shù)切除的患者，你是一個典型的案例，我必須要給你好好宣傳宣傳。
其實倒不是想說我水平多高，而是想告訴更多像老楊一樣的患者，雖有轉(zhuǎn)移不能馬上手術(shù)，但現(xiàn)實情況并沒有大家想象中那么差，那么沒有治療的價值。國際上甚至將這類患者單獨拎出來作為一個亞組進行深入研究。換句話來說，雖是晚期，但預后較好，我們依舊有辦法治療。
我接診的胰腺癌患者每年有幾百例。從中我也發(fā)現(xiàn)了一個規(guī)律，問怎么治的在少數(shù)，大多數(shù)患者都會問這些問題：必須化療嗎？我還能活多久？手術(shù)成功率多少？癌癥復發(fā)率多少？胰腺癌的五年生存率又是多少……反復問，反復查，結(jié)果越問越悲觀，越查越消極。其實這些統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，具體到個人，沒有太多指導意義。
人和人不一樣，癌和癌不一樣，胰腺癌和胰腺癌也不一樣。有些沒有類似經(jīng)歷的患者，聽說老楊一個胰腺癌肝轉(zhuǎn)移晚期的患者還能有機會做手術(shù)，都像聽到天方夜譚一樣。但其實作為醫(yī)生，我的想法是，治和不治更不一樣。反正都是背水一戰(zhàn)，為何不試一試，萬一迎來柳暗花明呢？
老楊比我大一輪，前半生大部分時間投入到工作中，眼見著快退休了，這個時候更要努力活著，不努力都對不起前半生的辛苦操勞。而我只要有一點辦法，都要給患者加把勁兒。
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