新聞鏈接：《生命時報》 第1180期 15版 保護心腦
發(fā)布時間：2018-01-09
直徑超過5厘米的腹主動脈瘤要手術治療
受訪專家：清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科主任 吳巍巍
本報特約記者 楊 宇
腹主動脈瘤是一種十分兇險的疾病，它可以在人體內(nèi)潛伏很久，并與人相安無事；一旦發(fā)作，就會迅速致命。65歲以上老年人中，腹主動脈瘤發(fā)生率約8%。歷史上有多位名人均死于此病。1977年11月的一個晚上，我國著名物理學家吳有訓先生就因腹主動脈瘤破裂在家中去世。著名物理學家愛因斯坦也是被腹主動脈瘤奪去了生命。
這樣的事件令人扼腕嘆息，也讓人不禁發(fā)問，腹主動脈瘤是一種什么病呢？腹主動脈是主動脈在腹部的延續(xù)，主要負責腹腔內(nèi)臟、腹壁和下肢的血液供應。當腹主動脈某段發(fā)生擴張，直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時，即可診斷腹主動脈瘤。它實際上是血管壁退化變性導致的動脈擴張性疾病，如同一段管道局部變薄鼓起了一個包，本身是一種良性疾病，但對人體健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤，堪稱體內(nèi)的“地雷”。 正常腹主動脈直徑1.5~1.8厘米，目前國際公認，腹主動脈瘤直徑超過5厘米，或者直徑小于5厘米但半年增加5毫米以上的，即有較大破裂風險。一旦瘤體破裂，高速、高壓的動脈血將立即噴射入腹腔，患者在短短幾分鐘 內(nèi)失血就可達數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克，繼而死亡，任何搶救和輸血都是徒勞的。最好的“搶救”，就是及早發(fā)現(xiàn)疾病。
直徑5厘米以下的腹主動脈瘤，破裂風險相對較小，多數(shù)病人感覺不到任何癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動，少數(shù)病人會有腹部脹痛等不適。動脈瘤增大會帶來其他癥狀，如疼痛。有時病人感到絲絲隱痛，這是血管瘤擴張產(chǎn)生的。當腹痛明顯涉及腰背部時，提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫。疼痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆。動脈瘤還會導致下肢動脈栓塞。由于動脈瘤呈局部膨大，血液流動時產(chǎn)生渦流，會在動脈壁內(nèi)層形成血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨著血液流向下肢、堵塞血管，造成下肢動脈的栓塞，出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無力、不能行走等缺血癥狀。
大多數(shù)腹主動脈瘤患者在血管破裂前都無明顯癥狀，早診早治因而顯得尤為重要。無創(chuàng)、廉價、操作簡便的彩色多普勒超聲檢查，不但能早期發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，還能提供許多重要信息，如瘤體直徑、長度、硬化斑塊大小、血栓情況等。增強CT檢查也有確診價值。
腹主動脈瘤成因復雜，目前認為與動脈粥樣硬化關系最為密切，同時也與先天、遺傳及代謝等因素相關。很多常見疾病也是腹主動脈瘤的高危因素：高血壓會促進動脈壁硬化，更易發(fā)生擴張；糖尿病可降低動脈壁組織的修復重建能力，使之難以抵抗各種致病因素的攻擊。總結起來，其病因可以歸納為“八高一少”：高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸、高體重、高血黏度、高齡、高精神壓力和運動減少。
直徑小于4厘米、沒有癥狀的腹主動脈瘤，可以通過控制血壓、改變不良生活習慣來進行保守治療，同時密切觀察其直徑變化。當動脈瘤直徑大于5厘米或增大較快時，要考慮手術治療。傳統(tǒng)外科開腹手術創(chuàng)傷較大，臨床上 已逐漸減少使用。近幾年發(fā)展起來的腔內(nèi)微創(chuàng)修復術，絕大多數(shù)患者都可耐受，一般術后第2天就能下床活動，3~5天即可出院。▲
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