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發(fā)布時間：2018-01-16
“上大號”是我們每天必做的一件事。正常人一般每天排便1到2次，或兩到三天排便1次。當排便少于每周3次，且排便費力，糞質硬結、量少時，即出現(xiàn)了“便秘”的問題。如今，這個問題開始困擾越來越多的人。
據北京、天津和西安地區(qū)對60歲以上老年人的調查顯示，慢性便秘高達15%-20%。而北京地區(qū)對18-70歲成人進行的一項隨機、分層、分級調查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。
王先生已被“便秘”困擾了20多年。更不幸的是，近六年里，藥物已無法緩解他“上不出大號”的痛苦。隨著便秘加重，他從開始的每月到醫(yī)院灌腸，發(fā)展到最后每天到醫(yī)院灌腸，“工作和生活都受到很大影響，這日子過得太糟心了。”
通過結腸傳輸實驗、造影劑灌腸、排糞造影等內科輔助檢查，醫(yī)院確診王先生已發(fā)展為“頑固性便秘”。“便秘與頑固性便秘最大的區(qū)別在于，前者只是腸道功能性問題，而后者是有明顯器質性改變的結、直腸病變，只能通過手術治愈。”清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新說。
因為發(fā)病原因不同，“頑固性便秘”主要分三種，“結腸慢傳輸型便秘，或稱運動遲緩型便秘；功能性出口梗阻型便秘；混合型便秘，即同時存在結腸傳輸障礙和出口梗阻。”王先生便屬于混合型便秘，“大量的病例研究發(fā)現(xiàn)，長期便秘的混合型比例可達99%以上，這是由于結腸傳輸障礙和出口梗阻兩種因素互為因果，容易形成惡性循環(huán)。”
然而，為了治療便秘挨一刀，嚇退了很多患者，這也是王先生寧愿忍受6年頑固性便秘折磨的原因。“開大刀已經成為過去時了，改良后的全腹腔鏡下的‘金陵術’，切除后的結腸經患者自然腔道取出，再在腹腔鏡下行腸道和盆底的重建。精準微創(chuàng)手術只需在患者腹部開5個直徑不到1厘米的孔徑。”李主任表示。
年前，李元新帶領胃腸外科團隊成功為王先生實施了手術。針對造成混合型便秘的兩個“元兇”——傳輸功能障礙結腸與盆底功能紊亂，在腹腔鏡下，李元新依次進行了結腸次全切除，升結腸直腸側側吻合術，即外科知名的“金陵術”。手術中出血很少，術后患者恢復周期大大縮短，王先生恢復一周即順利出院。
專家提醒，手術是治療頑固性便秘的唯一方法，但并非所有的患者都需要或者能安排手術。胃腸外科依照羅馬Ⅲ標準，必須滿足以下2條或以上，且內科規(guī)范化治療無效，有結腸冗長和盆底結構嚴重紊亂證據者方能施行手術：
a.排便費力(至少每4次排便中有1次)；
b.排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次）；
c.有排便不盡感(至少每4次排便中有1次）；
d.有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次）；
e.需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(至少每4次排便中有1次)；
f.排便少于每周3次。
文/韓冬野(北京清華長庚醫(yī)院)
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