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發(fā)布時(shí)間：2018-04-11

　　帕金森是老年人常見病，目前發(fā)病原因不明，治療方法以藥物為主導(dǎo)，當(dāng)藥物治療過了“蜜月期”，安裝腦深部刺激器（俗稱“腦起搏器”），可以彌補(bǔ)藥物治療的短板，提高患者生活質(zhì)量。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)王勁說，受限于多種客觀原因，這種外科手術(shù)尚未在有需求的帕金森病患中普及。

　　藥物治療帕金森初期效果好

　　帕金森病人有三個(gè)典型癥狀，震顫、肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩，也有眾多非典型性特征，如早期的嗅覺喪失、便秘等。正是由于非典型癥狀的多樣性，給帕金森病人的確診帶來了困難。左旋多巴胺類藥物堪稱疑似帕金森病的試金石，服藥后能迅速改善癥狀的，可確診為帕金森；反之則排除。

　　王勁院長(zhǎng)解釋，左旋多巴胺類藥物在治療帕金森病的初期非常給力，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，“劑末現(xiàn)象”和“開關(guān)現(xiàn)象”開始顯現(xiàn)，“劑末現(xiàn)象”指病人服藥后短時(shí)間癥狀最輕，幾小時(shí)后癥狀逐漸加重，直到再次服用左旋多巴胺后，癥狀又減輕。多數(shù)患者在服藥1-3年后開始出現(xiàn)這種癥狀波動(dòng)，并且逐漸加重，藥物有效時(shí)間逐漸縮短，甚至每次服藥只有1-2小時(shí)的療效。“開關(guān)現(xiàn)象”則指帕金森患者突然出現(xiàn)癥狀加重、全身僵硬，未經(jīng)任何治療癥狀在數(shù)分鐘后又突然消失，病情時(shí)好時(shí)壞。“開關(guān)現(xiàn)象”隨時(shí)隨地出現(xiàn)，與服藥時(shí)間和劑量無關(guān)。

　　手術(shù)接力藥物治療疲乏期

　　王勁院長(zhǎng)介紹，帕金森病人大腦中的多巴胺成分減少，乙酰膽鹼的興奮性就會(huì)增強(qiáng)，兩者的失衡狀態(tài)使病人表現(xiàn)出震顫、肌肉僵直等一系列的癥狀。腦起博器植入人體后，神經(jīng)刺激器發(fā)出弱電脈沖，刺激控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)活動(dòng)，重新恢復(fù)腦內(nèi)神經(jīng)平衡狀態(tài)。從而改善病人動(dòng)作遲緩、動(dòng)作失調(diào)、肌肉僵直及震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀，縮短藥物的“關(guān)期”，使藥物穩(wěn)定在“開期”。

　　與曾經(jīng)應(yīng)用過的手術(shù)“毀損術(shù)”不同，腦深部刺激器的治療是可逆的，植入體內(nèi)的裝置可調(diào)可拆，保留了未來進(jìn)一步接受治療的可能性。手術(shù)后，體內(nèi)的刺激器參數(shù)可以根據(jù)疾病變化進(jìn)行調(diào)整，讓癥狀控制在最佳狀態(tài)。自1997年，全球已有6萬余名患者受益于腦深部刺激器。但刺激器的研發(fā)技術(shù)多年來被國(guó)外某家器械公司壟斷，費(fèi)用居高不下，自國(guó)內(nèi)有了自主研發(fā)產(chǎn)品后，費(fèi)用降低了近一半，但仍然不能滿足大部分患者的需求。未來，醫(yī)保扶持是實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療惠及更多患者的點(diǎn)睛之舉。

　　本報(bào)記者 田晶

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　　手抖未必都是帕金森

　　手震顫是帕金森病的典型癥狀，以此標(biāo)準(zhǔn)判斷，很多老年人手一抖就擔(dān)心患了帕金森。王勁院長(zhǎng)稱，震顫的原因分為生理性、病理性、心理性和原發(fā)性四種。

　　生理性震顫發(fā)生在壓力大、緊張、生氣等特殊情境下，以及來自于服藥、飲用咖啡、茶等飲料等的副作用。

　　心理性震顫的原因與精神疾病相關(guān)。

　　原發(fā)性震顫則與家族遺傳相關(guān)，表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)時(shí)震顫。

　　帕金森病引起的震顫屬于病理性，震顫頻率低，表現(xiàn)為靜止時(shí)震顫。一般生理性震顫避免其誘發(fā)因素就能止顫，其它類型的震顫要對(duì)因?qū)ΠY治療。凡與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)相關(guān)的震顫，通過安裝腦深部刺激器，都能實(shí)現(xiàn)止顫。