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新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》 第1209期 第17版 保護(hù)心腦

發(fā)布時(shí)間：2018-04-27

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科 吳巍巍 曹戰(zhàn)江

　　動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)病率越來越高，成為近20年我國居民健康的首要威脅。老百姓耳熟能詳?shù)难芗膊∪绻谛牟。褪枪?yīng)“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”—心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了重度硬化狹窄，一般狹窄超過70%或出現(xiàn)缺血癥狀，就需要放支架。不過，動(dòng)脈硬化是一種全身性的血管疾病，除了心臟血管，供應(yīng)其他器官的血管也會(huì)出現(xiàn)狹窄、閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，如腦梗、腎缺血、下肢缺血等。對付不同的血管堵塞，臨床上也各有高招。

　　1.頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄。向頭頸部、上肢供血的血管發(fā)自主動(dòng)脈的弓部，包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈。后兩個(gè)血管大家聽說的很少，但它們與頸動(dòng)脈一同負(fù)責(zé)“人體司令部”—腦的血液供應(yīng)，若堵塞會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。例如，30%左右的缺血性腦卒中便與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。這些部位若狹窄，可開通血管、覆蓋斑塊，防止其脫落引發(fā)腦梗塞，改善大腦血供。頸動(dòng)脈狹窄還可以采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的方式，剝除斑塊進(jìn)行治療。

　　建議老年人定期篩查這些血管有無斑塊或狹窄，當(dāng)斑塊增大，導(dǎo)致重度動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%），或中度動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%）合并“預(yù)警”信號，如一過性視物不清、站立不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，就要及時(shí)去血管外科咨詢，看是否需要盡快干預(yù)。

　　2.腎動(dòng)脈狹窄。腎臟動(dòng)脈是主動(dòng)脈直接分出來的一個(gè)很重要的血管，為腎臟供血，其狹窄或閉塞將會(huì) 嚴(yán)重影響腎臟功能。例如，腎動(dòng)脈狹窄可引發(fā)難治的頑固性高血壓，又稱腎性高血壓；血管閉塞嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟萎縮。腎動(dòng)脈狹窄大于70%，同時(shí)合并藥物難以控制的高血壓或進(jìn)行性的腎功能損害者，就必須接受治療。一般采取微創(chuàng)植入腎動(dòng)脈支架，便可恢復(fù)腎臟的有效血流，從而改善高血壓、保護(hù)腎臟功能。

　　3.腸系膜動(dòng)脈狹窄。腸系膜動(dòng)脈是給腸道供血的主要血管，其狹窄、閉塞會(huì)導(dǎo)致腸道的血供減少，出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹、腹痛，久之導(dǎo)致消化吸收不良、消瘦。一旦形成急性血栓使血管完全閉塞，還有可能出現(xiàn)腸道壞死，死亡率極高。腸系膜動(dòng)脈狹窄程度超過70%，且合并腹痛、消化不良、消瘦等癥狀，就應(yīng)該及時(shí)放支架治療，以恢復(fù)腸道血供，改善消化功能、避免腸缺血壞死。

　　4.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。供應(yīng)下肢的血管包括腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等。它們出現(xiàn)硬化、狹窄或閉塞，會(huì)導(dǎo)致跛行、疼痛、發(fā)涼、麻木等下肢缺血癥狀。糖尿病人若有下肢動(dòng)脈硬化閉塞，更加容易出現(xiàn)肢體壞死，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的“糖尿病足”，是老人截肢的最主要原因。下肢血管狹窄，一般沒有一個(gè)明確的百分比作為需要治療的界限，只要出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。否則，不僅會(huì)飽受病痛折磨、生活質(zhì)量下降，還有很大截肢風(fēng)險(xiǎn)。

　　治療方面，腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的狹窄、閉塞主要通過放支架解決；腹股溝以下的下肢動(dòng)脈，直徑較細(xì)、發(fā)生病變后截肢率高，目前提倡盡可能采取“無支架”治療，即利用藥物涂層球囊擴(kuò)張血管。這種球囊在擴(kuò)張血管的同時(shí)，還會(huì)將藥物涂布在病變血管內(nèi)壁上，抑制血管內(nèi)膜增生，提高了血管通暢率。

　　需要特別注意的是，植入支架絕非一勞永逸，動(dòng)脈硬化仍會(huì)隨著年齡增長逐漸進(jìn)展，無論支架部位還是其他部位的血管都有可能再次出現(xiàn)硬化狹窄。因此，一定要改變不好的生活習(xí)慣，健康飲食，監(jiān)測控制好血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，適當(dāng)鍛煉身體。藥物治療也很重要，如抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）、降脂藥物（如他汀類），須在醫(yī)生監(jiān)測和指導(dǎo)下服用。最后注意遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查。