發(fā)布時間：2018-05-11
清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科 許慧瑩/李月紅
藥酒在我國的歷史悠久，被視為強(qiáng)身健體的良方之一。孫思邈曾在《千金方》中記載藥酒方80余個，涉及到內(nèi)科、婦科、兒科多個臨床應(yīng)用；李時珍在《本草綱目》中收集了200余個藥酒方。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，今天人們認(rèn)識到藥酒除了補身健體的效用外，也帶來一些“意外傷害”問題。
請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用……
酒精
日前，一位85歲男性患者因“腎衰、全身皮疹”入院治療。醫(yī)生問診得知，患者有高血壓和糖尿病史，兩周前用人參和鹿茸等調(diào)制藥酒，飲用3天后開始出現(xiàn)流鼻血、顏面部水腫、頭頂和顏面多發(fā)紅色斑丘疹伴瘙癢和脫屑。停止服用藥酒后，皮疹仍逐漸擴(kuò)展至背部、胸腹部和四肢，同時伴隨尿量急劇減少，每天約400毫升左右且尿中泡沫增多，出現(xiàn)雙下肢浮腫和血壓增高。
檢查結(jié)果顯示該患者腎功能異常，血肌酐264μmol/L（男性正常值參考范圍：54-106μmol/L），尿蛋白有兩個加號，血清免疫球蛋白IgE大于100KU/L。綜合考慮患者的癥狀與藥酒某些成分引起全身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，引起了急性過敏性小管間質(zhì)性腎病而導(dǎo)致腎功能受損。經(jīng)過治療，兩周后患者的皮疹逐漸消退，腎功能恢復(fù)正常。
與上面這個病例類似的情況在臨床上并不少見。究其原因，是人與藥酒“水土不服”的問題。
中藥制成酒劑主要為了緩和藥性、調(diào)整藥物歸經(jīng)和降低毒副作用等。藥酒根據(jù)所含中藥種類分為單味和復(fù)方藥酒；根據(jù)用藥方式分為口服和外用；根據(jù)功效不同分為祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛等。據(jù)記載，藥酒主要分為治療性和養(yǎng)生保健兩大類，比較有名的是《和劑局方》中用于補氣益血的十全大補酒，《圣濟(jì)總錄》中用于補腎壯陽的巴戟天酒，《綠竹堂集驗方》中用于滋陰填精的人參固本酒，《長壽補酒》中用于強(qiáng)筋健骨的地膝酒、地胡酒等。
藥酒的藥材選擇、基酒選擇、配制過程、服用方法及適用人群均有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，并非所有藥材均可入酒，也并非人人適宜。如川烏、草烏中所含的烏頭堿就屬于毒性成分；雄黃酒中主要成分為二硫化砷，加熱后經(jīng)化學(xué)反應(yīng)變成三氧化二砷，也就是砒霜，毒性極大。針對某種病證的治療性藥酒若被當(dāng)作滋補類藥酒，過量飲用會造成嚴(yán)重的不良后果。
近年來，部分中藥材造成腎功能損傷的報道屢見不鮮。綜合來看，常見易引起腎損傷的藥物包括：1、植物類：雷公藤、益母草、細(xì)辛、芫花、烏頭、馬錢子、蒼耳子，含馬兜鈴酸類中草藥（如關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、朱砂蓮、尋骨風(fēng)）等；2、動物類：全蝎、蜈蚣、斑蝥、青魚膽、蟾蜍等；3、礦物藥：朱砂（硫化汞）、雄黃（硫化砷）、砒霜（三氧化二砷）、膽礬（硫化銅）、密陀僧等。其中，馬兜鈴酸類藥物廣泛用于泌尿系結(jié)石、產(chǎn)后乳汁不通、腎病消腫治療等情況，但此類藥物也可引起腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)腎性糖尿、蛋白尿、腎小管酸中毒和腎間質(zhì)纖維化，甚至在大量使用后可引發(fā)急性腎衰竭，因此要謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用。另外，益母草在臨床上大量使用于調(diào)理婦科血瘀，但若長期、大量服用單味益母草則有可能對腎小管和腎間質(zhì)造成損害。
藥與酒結(jié)合成為藥酒后，除了藥材是否適合個體及病癥外，其中的酒精成分也與人體健康有著密切關(guān)系。酒精與很多西藥都有協(xié)同作用，可增加藥物的毒性，因此在西藥說明書上幾乎都有服藥期間禁止喝酒的說明。比如，酒精與頭孢類抗生素同服，可引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，即發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛，甚至心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥及死亡等。可引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉定等，還有甲硝唑、替硝唑、酮康唑、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲及抗凝劑等。雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與個人敏感性、應(yīng)用藥物劑量、飲酒量呈正比。機(jī)體敏感的患者僅進(jìn)食含酒精的飲料、酒心巧克力、藿香正氣水，甚至用酒精消毒皮膚都可能誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。
所以，服用中西藥物治療疾病期間，盡量避免同時服用藥酒，需要藥酒作為輔助治療也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。中醫(yī)辨證屬陰虛或血熱者、陰虛陽亢或里熱實證者，如口干舌燥、五心煩熱、盜汗失眠、易流鼻血、小便黃濁、大便燥結(jié)者等，均應(yīng)慎服藥酒。老年人服用藥酒更要注意有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)醉酒、胃腸不適、嘔吐、眩暈、血壓波動等。西醫(yī)認(rèn)為，酒精可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、引起胃黏膜損傷、造成肝功能損害，長期大量飲酒還會導(dǎo)致血尿酸增高、誘發(fā)橫紋肌溶解和腎功能下降。高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎疾病、心血管疾病、消化性潰瘍、高尿酸血癥、痛風(fēng)、癲癇等患者均不宜長期大量飲用藥酒。酒精過敏、有皮膚病、感冒或發(fā)熱期也應(yīng)慎用藥酒。
總之，藥酒不只是藥還是酒，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免應(yīng)用不當(dāng)對身體造成損害。若不辨自身體質(zhì)寒熱虛實、不辨藥性四氣五味、不了解藥物之間配伍禁忌，自行任意配制和服用藥酒則安全隱患更大。
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