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發(fā)布時間：2018-05-25
作者：王奇 郎婧婧
“作為醫(yī)生，我此生不會離開臨床和病人，盡可能多地把時間和精力傾注在醫(yī)療教學科研上。”
“作為院長，我首要的目標是創(chuàng)建政府、大學、員工、患者滿意的國際一流臨床醫(yī)學中心。”
“作為院士，我要為提升我國肝膽醫(yī)學的整體水平和全球影響力做出應有貢獻。”
在“健康中國”的宏偉愿景下，建設高品質、高效率和高效益的創(chuàng)新醫(yī)療體系，讓病人享受公平可及、同質化的服務，助力中國健康醫(yī)療服務向國際一流水平邁進，是中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻的家國情懷。
醫(yī)者，需畢生求索
中國工程院院士，我國肝膽胰外科和肝移植領域著名專家和中青年領軍人，清華大學臨床醫(yī)學院院長、精準醫(yī)學研究院院長，北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長、醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、博士生導師，美國外科協(xié)會榮譽院士、美國外科學院院士、法國外科學院榮譽院士……董家鴻的“頭銜”很多，但他最在意的，是“醫(yī)生”。
1960年，董家鴻、出生于江蘇省灌云縣，“文革”結束后全國科技熱潮來臨，在崇尚科學的氛圍中，時值高中時期理科成績優(yōu)異的他，希望成為一名科學家，或者像父母一樣，成為一名人民教師。但高考時卻“陰差陽錯”被醫(yī)學院校錄取。
盡管成為一名醫(yī)者并不是董家鴻最初的人生理想，但他卻從未停止在醫(yī)學道路上的前進：在國際首倡“精準肝膽外科范式”；創(chuàng)用了只保留尾狀葉的肝臟次全切除術，體外肝切除根治復雜肝包蟲病；以外傷肝臟為供肝的活體肝移植術等一系列外科新術式……醫(yī)生，“意外”成就了他“畢生所求”。
而成為一名肝膽外科醫(yī)師，董家鴻說，“是黃教授的言傳身教，讓我在肝膽外科這條路上走得更加堅定。”作為中國工程院院士、著名肝膽外科專家、解放軍總醫(yī)院專家組組長黃志強教授的弟子，恩師的很多教誨——“對待病人，性命相托，一心赴救，永不放棄。”“外科醫(yī)生要有兩種精神，一是追求完美，二是適度冒險。”“開別人不敢開的刀，治別人治不好的病。”董家鴻至今銘刻在心，并視為他學術、醫(yī)術、醫(yī)德追求的座右銘。
1998年，年僅38歲的董家鴻擔任解放軍第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院肝膽外科主任、全軍肝膽外科研究所所長，成為我國肝膽外科領域最年輕的學科帶頭人。
2015年初，時任美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文中提出“精準醫(yī)療計劃”，“精準醫(yī)療”一詞隨即風靡全球。而在2006年，董家鴻便率先在世界上提出“精準肝臟外科”理念，并建議推廣精準醫(yī)療，以實現最佳醫(yī)療效益。那一年，董家鴻因學科建設需要和保健任務調入解放軍總醫(yī)院。
“調入解放軍總醫(yī)院讓我有了一個更廣闊的平臺，接觸到了更多的患者，面對的病情十分復雜疑難。”董家鴻說，對于眾多疑難重癥病人，傳統(tǒng)醫(yī)療理念和手段局限性不斷顯現。“人命至貴，重于千金。‘救不了’這幾個字，讓局外人說出來或許很簡單，但是看著家屬眼中閃爍的希冀，‘救不了’對于患者、醫(yī)生都太過殘忍。我們亟須一種突破。”為此，董家鴻開始思考新理念新方法新技術，“精準”便首次與“醫(yī)療”聯系在了一起。
“精準醫(yī)療的基礎是確定性，通過科學的方法判定病情、準確選擇并精確應用適宜治療方法、獲得預期治療結果，而精準醫(yī)療的目標就是以最小的醫(yī)源損害，博取最好的醫(yī)療效果。不同于傳統(tǒng)經驗醫(yī)療，精準醫(yī)療強調系統(tǒng)化干預和確定性實踐。”董家鴻說，精準醫(yī)療是時代發(fā)展和科技進步的產物，科技的發(fā)展會推動精準醫(yī)學的進步，大數據、人工智能這些技術的應用，可以在一定程度上突破人類生理的局限，將會進一步增加外科實踐的確定性。
從“以醫(yī)療為中心”到“以健康為中心”
2014年11月28日，北京清華長庚醫(yī)院正式開業(yè)，董家鴻卸下一身戎裝，擔任醫(yī)院首任院長，并提出以“三精醫(yī)療”為核心理念打造高品質、高效率和高效益的現代健康醫(yī)療服務體系。至今，清華長庚醫(yī)院開業(yè)三年有余，一舉一動備受行業(yè)關注。
清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院是由清華大學與北京市共建共管的大型綜合性公立醫(yī)院，建設過程中得到了臺塑關系企業(yè)和臺灣長庚紀念醫(yī)院的無私捐助和援建。
“當時清華向我發(fā)出執(zhí)掌醫(yī)院的邀請，我的內心是有一些糾結的。一方面，成為一名院長后，可以更好地實現自己的醫(yī)學發(fā)展理念和主張，可調配更多的資源推進學科建設和醫(yī)院發(fā)展；但另一方面，作為一名醫(yī)生，我始終希望能夠將更多的時間、精力傾注在臨床專業(yè)上。”董家鴻說。在了解到臺灣“長庚模式”，專業(yè)的行政運營團隊作為院長的行政幕僚能大幅提升院長的管理工作效率、節(jié)約在醫(yī)院行政事務的時間耗費之后，他才接下了這個重擔。
在董家鴻看來，清華長庚因為其借鑒臺灣長庚先進的管理理念和成功經驗，“生來與眾不同”，所以他希望清華長庚能成為一塊試驗田，通過創(chuàng)新而為，為我國現代化公立醫(yī)院改革探索出一條路。“目前清華長庚醫(yī)院立足于京北，要為當地民眾提供醫(yī)療服務，也要面向全國解決疑難重癥的診斷和治療問題。”董家鴻希望將清華長庚打造成為國際一流的醫(yī)學中心。
建院之初，董家鴻提出了踐行以“病家利益最大化”為核心價值觀的“三精醫(yī)療”理念，即針對每一個病患正確選擇和精確應用適宜治療方法，打造“精準醫(yī)療”；通過合理資源調配、全流程的成本調控，獲得效益/耗費比率最大化，創(chuàng)建高效的“精益醫(yī)療”；以舒適、溫馨的人文化醫(yī)療服務，營造有溫度的醫(yī)院，謂之“精誠醫(yī)療”，獲得了來自患者及業(yè)內的充分肯定。經過三年多的快速發(fā)展，現在的清華長庚醫(yī)院，在醫(yī)療服務效能、學科人才建設和醫(yī)院管理運營等方面取得了諸多成就，醫(yī)療水平、管理水平受到患者家屬以及業(yè)內外的廣泛認可。
在董家鴻的計劃中，清華長庚醫(yī)院正在從“以醫(yī)療為中心”向“以健康為中心”轉變。“在這個過程中，大醫(yī)院的龍頭作用依舊不容忽視，但功能需重新定位、流程要再造，醫(yī)院的服務理念和業(yè)務范圍必須前移后拓，前移——開始關注疾病預防、高危人群與亞健康的早期干預，后拓——涵蓋病人術后康復過程和最終結局。”董家鴻介紹，為此清華長庚正在與企業(yè)合作營建一家康復醫(yī)院，另有兩家護理院還在籌劃建設當中。
在董家鴻設想的健康醫(yī)療生態(tài)中，還涉及社區(qū)健康管理和醫(yī)養(yǎng)結合。“現在中國社會進入老齡化階段，我們的服務必須進一步向社區(qū)向老年人擴展。我們想要將天通苑建成智慧健康社區(qū)、智慧健康小鎮(zhèn)，提供全人群、全生命周期、全天候的健康醫(yī)療服務。”這些都是他立足于清華長庚，逐步推進落實的目標。
分級診療還有創(chuàng)新突破空間
組建醫(yī)聯體，被認為是能夠有效改善醫(yī)療資源分布不均，緩解民眾看病難、看病貴、看病亂、就醫(yī)體驗差等“頑疾”的有效手段。在建設“健康中國”的大背景下，跳脫出一家醫(yī)院院長的身份，董家鴻對“區(qū)域醫(yī)聯體”的內涵進行了延伸，提出“健康醫(yī)療綜合體系”，并希望在全國范圍內建立“專科醫(yī)聯體”。對于這兩個醫(yī)聯體，董家鴻反復強調龍頭醫(yī)院的社會責任。
對于推進區(qū)域分級診療工作，董家鴻認為，還有創(chuàng)新突破的空間。
第一，頂層設計仍需要創(chuàng)新。仍需建設一個公平可及的現代健康醫(yī)療服務體系，在大力加強基層醫(yī)生隊伍建設的同時，充分利用互聯網+醫(yī)療和智慧醫(yī)療技術，突破醫(yī)療服務的時空限制并提升醫(yī)療服務的效能和效率，讓每一個患者能夠看得上病，能公平地獲得同質化的醫(yī)療服務。
第二，醫(yī)療機構的建設需要創(chuàng)新。醫(yī)療機構的設置不是孤立的，在現今的醫(yī)療生態(tài)中大醫(yī)院難以獨善其身，大醫(yī)院中優(yōu)質醫(yī)療資源緊缺與醫(yī)療資源浪費的情況并存，如何建立完善的分級診療體系，促進醫(yī)療資源的合理配置使之創(chuàng)造最大化健康效益，還需要更多制度和機制創(chuàng)新。
第三，醫(yī)療衛(wèi)生領域內的制度性壁壘必須要突破，諸如保險付費、醫(yī)療價格、機構間轉診、醫(yī)生職業(yè)培訓和執(zhí)業(yè)管理等等。作為院長最關心的還是建立科學的公立醫(yī)院新機制，盡快解決公立醫(yī)院的公益性與市場化這一完全可以共存的問題，讓市場決定健康醫(yī)療資源配置的水平、效率和活力，通過市場機制充分體現醫(yī)療專業(yè)技術的價值、使醫(yī)生通過市場化手段合法提高收入。如此才能調動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，從而最大化保障人民群眾的健康利益！
董家鴻認為，大醫(yī)院與各級醫(yī)療機構是相互依存的，“只有以龍頭醫(yī)院為引領，建成‘精綜合，強專科’的醫(yī)院，同時三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，通過遠程教學、學術活動、帶教查房等方式，帶動二級、社區(qū)醫(yī)院水平的提高，實現各層級醫(yī)療服務銜接零距離，才能真正實現患者的分流，最大限度地集中優(yōu)勢資源為疑難重癥患者提供高效服務。”
作為肝膽外科的專家，董家鴻同時希望能夠推動全國范圍內的“專科醫(yī)聯體”建設。面對記者，董家鴻詳細介紹了這一構想：專科醫(yī)聯體可分為縣醫(yī)院、市醫(yī)院、省醫(yī)院、國家醫(yī)學中心四個層級，明確規(guī)定每一層級能夠診治的疾病，對各層級專科醫(yī)生進行相應技能培訓和資質認證，并打通不同層級醫(yī)院間病人轉診通道。“此舉不僅是讓病人獲得同等質量的醫(yī)療服務，更能夠讓患者得到最適當的治療。”董家鴻補充道。
在專科醫(yī)聯體中，記者注意到，“龍頭”醫(yī)學中心的責任十分重大，不僅僅需要創(chuàng)新醫(yī)療服務技術、提高醫(yī)療服務效率，還需要重點解決疑難重癥病人的診療，建立疾病的診斷治療規(guī)范、臨床路徑和作業(yè)標準，同時為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓人才。
“目前我在醫(yī)院層面工作還處于醫(yī)院體系建設階段，在體系成熟之后，還是要將更多的精力投入到臨床之中。而且脫離實踐的管理是會出問題的。”董家鴻說，從2018年起，北京清華長庚醫(yī)院開始進入第二個發(fā)展階段，醫(yī)院發(fā)展要進一步強化現代健康醫(yī)療服務體系的特色與優(yōu)勢，并建立起國際化醫(yī)學科技創(chuàng)新、精英人才培育體系，成為國內一流和國際知名的醫(yī)學中心。
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