發(fā)布時間：2018-06-06
臨床上已經(jīng)不止一次碰到這樣的病例。
家長覺得寶寶突然變胖了，或者是臉變圓了，或者是小腿變粗、肚子變大。等再過段時間，孩子開始精神不好，食欲變差，尿量減少，這時時才把孩子帶到醫(yī)院檢查，最后被診斷為腎病綜合征。
在此提醒家長們：千萬別把浮腫誤當作“肥胖”。
①
腎病綜合征通常簡稱為腎病，其發(fā)病與感染、自身免疫紊亂、過敏、遺傳因素、環(huán)境因素、生活習慣等有關(guān)。臨床最突出的表現(xiàn)是高度浮腫，大量蛋白尿，高膽固醇血癥和低蛋白血癥，即所謂的“三高一低”。
浮腫可以出現(xiàn)在頭面、下肢、軀干，組織疏松的部位更明顯，如眼瞼浮腫，原來的雙眼皮可變成單眼皮；男孩的陰囊浮腫，透明發(fā)亮；可有內(nèi)臟漿膜腔的積液，如胸腔積液及腹水，孩子出現(xiàn)呼吸困難和腹脹、腹痛等。
與普通浮腫不同，腎病的浮腫往往是可凹性的，即按壓后有指壓痕跡，伴隨浮腫出現(xiàn)尿量減少，這些表現(xiàn)均明顯區(qū)別于肥胖。
②
腎病綜合征的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡有大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量>50mg/kg）、低白蛋白血癥（<25g>5.7mmol/L），均可作出診斷，其中大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必備條件。
由于腎病綜合征是各種原因引起的一組臨床癥候群，因此有多種分類分型。臨床分型包括原發(fā)性腎病、繼發(fā)性腎病、先天性腎病；病理分型包括微小病變、系膜增生、局灶節(jié)段硬化、IgA腎病、膜性腎病、膜增生性腎病等。
不同類型腎病的表現(xiàn)和治療方案各有不同，治療效果和預后也各有差別，因此強調(diào)根據(jù)每個患兒的具體情況進行個體化治療。
③
腎病綜合征應(yīng)該住院治療，全面評估全身狀況，確定腎病分型并制定治療方案。病情穩(wěn)定出院后需定期隨診，以便調(diào)整用藥。
目前，激素是世界范圍內(nèi)公認的治療原發(fā)性腎病綜合征的一線藥物。對于兒童原發(fā)性腎病，由于病理類型大多為微小病變，對激素治療敏感，病情多數(shù)可得到緩解，預后比較好。但有部分患兒在激素減量或停藥后會出現(xiàn)病情復發(fā)。
對于一些激素依賴（即激素敏感，減、停激素后復發(fā)）)或激素耐藥（(激素治療無效))的患兒來說，在激素治療的同時還需要聯(lián)合使用一些免疫抑制劑。
臨床中有不少家長因為擔心激素的副作用而拒絕使用激素，或者不遵循醫(yī)囑擅自快速減藥或停藥，結(jié)果導致孩子病情反復甚至加重。
由于腎病綜合征的病程長、易反復，很多家長在治療過程中往往易出現(xiàn)急躁、悲傷、失望等情緒，這對患兒的治療和預后非常不利。家長需要保持良好心態(tài)，堅持配合治療，做好患兒的生活照顧和心理疏導，才有利于患兒盡早康復。
作者 季麗娜（清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科）
圖片來源 視覺中國
北京清華長庚醫(yī)院APP
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