發(fā)布時間：2018-08-27
8月20日下午，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科門診，來了一位特殊的女士，她帶著自己剛剛出生不到一周的兒子，跟肝膽胰中心主治醫(yī)生王學(xué)棟進行了合影。這一舉動，讓王學(xué)棟思緒不禁飛到半年前。
董家鴻院士（左）帶領(lǐng)專家團隊為患者進行手術(shù)
為患者根除病痛，是我們應(yīng)該追求的
今年 3 月，王學(xué)棟陪董家鴻院士門診時碰到了這位當時懷孕近20周的準媽媽，因為反復(fù)發(fā)作膽囊炎來就診。仔細詢問才知，患者自懷孕后就反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，每天發(fā)作2-3次，每次可持續(xù)3小時，而且腹痛癥狀逐漸加重，腹部超聲提示膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎。更要命的是，因反復(fù)發(fā)作膽囊炎，所有富含營養(yǎng)的食品都不敢吃，別人都是懷孕期間增重，她卻掉了十幾斤體重，每天擔(dān)心胎兒營養(yǎng)不良，20周的孕期也因此苦不堪言。其他多數(shù)醫(yī)院知道她的情況后都建議保守對癥治療，可大部分藥物都或多或少地對胎兒有副作用，因此這位準媽媽每次腹痛發(fā)作時寧肯忍著什么藥也不吃，也不愿讓孩子有風(fēng)險。
在詳細咨詢了病情后，董家鴻院士當即決定，雖然孕婦的手術(shù)風(fēng)險極高，但患者手術(shù)指征明確，應(yīng)該積極準備手術(shù)，以根除病痛，保障妊娠的順利進行。
患者入院后，科室高度重視，進行了必要的術(shù)前治療，避開了一切可能影響胎兒的藥物和輻射性，并組織了麻醉科、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室進行會診。在治療時，大家對該孕婦是否必須進行手術(shù)產(chǎn)生了爭執(zhí)，畢竟是兩條生命，而任何手術(shù)都存在未知的風(fēng)險。
爭執(zhí)不下之時，董家鴻院士力排眾議，他說道：“這位患者膽囊炎反復(fù)發(fā)作，不僅腹痛癥狀嚴重，而且已經(jīng)明顯影響到了妊娠過程和胎兒安全，因此有明確的手術(shù)適應(yīng)證，我們作為外科醫(yī)生應(yīng)該積極的進行救治。誠然，外科手術(shù)是有一定的風(fēng)險和不確定性，但是我們應(yīng)該有所擔(dān)當，不能怕?lián)?zé)任就推病人，我們應(yīng)該通過精準的手術(shù)操作和圍手術(shù)期管理，最大限度提高手術(shù)的可控性，為患者根除病痛，這才是我們應(yīng)該追求的。”
手術(shù)過程中，遭遇重重困難
手術(shù)定在 3 月 14 日，擬行“腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡超聲膽總管探查術(shù)”。按照常規(guī)流程，應(yīng)該先在肚臍附近“盲法”打一個洞以伸進腹腔鏡，但是該患者子宮高度已經(jīng)到了臍上3指，貿(mào)然從臍周打洞容易損傷子宮，于是改變了傳統(tǒng)流程，改從劍突下通過“開放法”打一個洞伸入鏡頭，然后在鏡頭直視下打好其他兩個洞，這樣就避免了損傷子宮的風(fēng)險。
之后的操作輕車熟路，20 分鐘不到就順利完成了膽囊切除術(shù)，就在醫(yī)生常規(guī)通過腹腔鏡超聲對膽總管進行掃查、準備快速結(jié)束手術(shù)時，新的問題出現(xiàn)了——腹腔鏡超聲竟然在膽總管下段發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)石。這種小概率事件竟然在這名孕婦身上發(fā)生了。
手術(shù)團隊頓時陷入了兩難，是繼續(xù)進行膽總管取石，還是結(jié)束手術(shù)，待術(shù)后通過內(nèi)鏡進行取石？繼續(xù)術(shù)中取石意味著手術(shù)時間的延長和手術(shù)風(fēng)險的增加，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥還有可能引起“過度醫(yī)療”的嫌疑，而立刻結(jié)束手術(shù)則可將手術(shù)團隊和麻醉醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險降到最低，畢竟術(shù)前并未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，但這意味著患者還要再經(jīng)歷一次內(nèi)鏡取石手術(shù)。
手術(shù)臺上容不得猶豫，關(guān)鍵時刻董家鴻院士再次當機立斷，“繼續(xù)取石，不能讓這名孕婦經(jīng)歷二次手術(shù)！”
經(jīng)過積極救治，患者順利分娩
與麻醉科俞晨醫(yī)生進行簡單溝通后，俞晨醫(yī)生表示全力以赴，讓手術(shù)團隊放心手術(shù)。按照常規(guī)做法，應(yīng)切開膽總管進行取石，然后在膽總管留置一根T型管，而這根管子要一直等到術(shù)后 1 個多月才能拔除。為了避免打開膽總管以及之后可能出現(xiàn)的膽管狹窄等一系列并發(fā)癥，也為了避免放置T型管而影響患者妊娠質(zhì)量，手術(shù)團隊決定經(jīng)膽囊管斷端這一天然途徑，利用直徑只有不到 3mm 的超細膽道鏡進行膽總管取石，十幾分鐘后，膽總管結(jié)石被順利取出。一次手術(shù)，一次麻醉，手術(shù)團隊僅通過膽囊切除術(shù)的微小創(chuàng)傷就一并解決了該孕婦膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石兩個問題。
手術(shù)順利結(jié)束，可大家的心還在懸著，因為手術(shù)結(jié)束只是第一步，孕婦手術(shù)后存在早產(chǎn)甚至流產(chǎn)的風(fēng)險，而恢復(fù)出院和將來順利分娩才是救治的目的。術(shù)后，在曹麗萍護士長帶領(lǐng)的護理團隊的悉心照料下，這位孕婦術(shù)后當天就下床活動，第2天恢復(fù)飲食后即順利出院，沒有任何并發(fā)癥。由于患者的特殊性，王學(xué)棟在之后的日子不時給她發(fā)微信詢問妊娠情況，知道她正常妊娠飲食后未出現(xiàn)手術(shù)前的腹痛癥狀，體重也在逐漸增加，并且順利分娩產(chǎn)下一子，他的心才算真正落了肚。現(xiàn)在看著滿臉笑容的媽媽和健康的寶寶，王學(xué)棟的內(nèi)心升起從未有過的欣慰和成就感。王學(xué)棟說：“外科醫(yī)生這個職業(yè)太特殊了，要考慮的不僅僅是精研技術(shù)，更要面對責(zé)任與擔(dān)當，使命與情懷！當一名技術(shù)精湛的手術(shù)匠不難，難的是當一名勇于擔(dān)當、心系病患的大醫(yī)！醫(yī)路坎坷， 愿我們不忘初心！” 文并攝/舒夢
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