發(fā)布時(shí)間：2018-09-13
跟診時(shí)間：2018年4月19日
跟診專家：北京清華長庚醫(yī)院骨科科主任 肖嵩華
跟診記者：吳海俠 龐書麗
攝影記者：李丹
上午九點(diǎn)，北京清華長庚醫(yī)院骨科病房的一間小會議室里，來自多個(gè)科室的七八位醫(yī)生正共同討論著一位患者的手術(shù)。組織討論的是清華長庚醫(yī)院的骨科主任——肖嵩華，他也是這場手術(shù)的主刀醫(yī)師。患者腰椎的軟骨肉瘤已經(jīng)侵入到腹腔，所以手術(shù)涉及到患者的胃腸、腎、胰腺、主動脈血管等，做起來需要胃腸外科、血管外科、泌尿外科等科室醫(yī)生的支持。肖嵩華一方面與眾位醫(yī)生交流患者的病情和手術(shù)的一些細(xì)節(jié)，另一方面還與他們協(xié)商做手術(shù)的時(shí)間，爭取盡快讓患者接受治療。
算起來，這將是肖嵩華給這位患者做的第七次手術(shù)，第一次還是他在中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）的時(shí)候。當(dāng)時(shí)他已經(jīng)把肉瘤剔干凈，但軟骨肉瘤易復(fù)發(fā)、持續(xù)期長，而且對放化療不敏感，除了手術(shù)解決別無他法。這位患者也對肖嵩華抱有高度的理解和信任，多年來一直找他做手術(shù)。
會診結(jié)束，肖嵩華沒有一刻耽擱，馬上趕往診室，因?yàn)槟抢镆呀?jīng)有不少遠(yuǎn)道而來的患者在等候著。
業(yè)界權(quán)威，患者口碑
董女士攜帶片子過來為丈夫問診，她的丈夫因?yàn)樽刁wC6變形后壓迫硬膜囊及脊髓并伴隨病理性骨折正在大連住院治療。她帶著片子從大連趕來北京，去到了301醫(yī)院，希望這所蜚聲全國的醫(yī)院能夠?yàn)樽约旱恼煞驇碇斡南Ｍ６诹私獠∏楹螅t(yī)生認(rèn)為患者需要手術(shù)，但手術(shù)難度較大，可能需要更為專業(yè)的醫(yī)生。最終，在301醫(yī)院醫(yī)生的推薦下，董女士找到了肖嵩華。
在仔細(xì)察看患者的各項(xiàng)檢查及報(bào)告后，肖嵩華診斷患者的頸椎部分存在腫瘤，不盡早切除很快會出現(xiàn)截癱，而且這很可能是惡性腫瘤，必須要進(jìn)行手術(shù)切除，再通過病理結(jié)果確定下一步的治療。“手術(shù)是您親自做嗎？”得知丈夫的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，董女士希望手術(shù)能有一個(gè)可靠的保障。在聽到肖嵩華的肯定回答后，她眼神里的緊張一下子少了很多，加上問診過程中肖嵩華專業(yè)詳盡的解答，離開診室時(shí)她由衷地說：“謝謝肖教授，覺得您人特別好，特別溫和。”
上頸椎的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，一直以來都是外科手術(shù)的難點(diǎn)之一。而作為國內(nèi)著名的脊柱外科專家，肖嵩華在復(fù)雜頸腰椎病、脊柱腫瘤、脊柱畸形、上頸椎外傷和畸形領(lǐng)域都造詣深厚，有過不少成功的手術(shù)案例。
有一名40歲的男患者，因先天性樞椎齒狀突發(fā)育不良并伴隨寰樞椎脫位導(dǎo)致下肢無力，行走困難，嚴(yán)重影響了日常生活。由于手術(shù)難度大，他輾轉(zhuǎn)多地均未得到有效治療。在找到肖嵩華求治后，肖嵩華采用3D打印技術(shù)，1:1打印出頸椎模型，模擬手術(shù)入路、截骨平面和減壓范圍，通過前后路聯(lián)合的手術(shù)方案——前路經(jīng)口減壓松解、齒狀突切除，后路寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合。歷時(shí)數(shù)小時(shí)，手術(shù)成功完成了。因?yàn)槭中g(shù)精準(zhǔn)微創(chuàng)，無并發(fā)癥，影像學(xué)檢查見寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位，內(nèi)固定位置好，術(shù)后患者癥狀逐漸緩解，幾天后便康復(fù)出院。
這種經(jīng)口前路松解齒狀突切除聯(lián)合后路經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定的手術(shù)是脊柱外科高難手術(shù)之一，全國能做該手術(shù)的專家屈指可數(shù)。正是這樣的精湛醫(yī)術(shù)，讓肖嵩華成為業(yè)界的權(quán)威，讓董女士在301醫(yī)院的推薦下找到他。
精湛的醫(yī)術(shù)，除了讓肖嵩華得到來自業(yè)界同行的認(rèn)可，更讓他獲得了來自患者的良好口碑。在記者跟診的當(dāng)天上午，除了肖嵩華的老病號和慕名而來的患者，還有不少是自己的親戚朋友和同事等推薦過來的，一位老太太就是如此。
在老伴的陪伴下，這位老太太傾傾晃晃，一瘸一拐地走進(jìn)診室。她今年已經(jīng)是78歲高齡，去年9月份因?yàn)椴簧魉さ箤?dǎo)致腰痛，在一家民營骨科醫(yī)院做了微創(chuàng)腰椎孔鏡手術(shù)，術(shù)后腰部病情也有所好轉(zhuǎn)。可是近來一兩個(gè)月，患者左腿的問題又似乎變得更為嚴(yán)重：左腿從胯到小腿部位都感覺疼痛。這次她來到了清華長庚醫(yī)院。
“同事之前找肖大夫做，做得挺好的！所以也推薦我來。”問及為何來找肖嵩華診治，老太太告訴跟診記者：她的同事在年前就是肖大夫給做的手術(shù)，現(xiàn)在情況好了很多，而在此之前，同事的腰痛病癥比她的還嚴(yán)重。
細(xì)致檢查，精準(zhǔn)施治
判斷病情，找出患者病因，是進(jìn)行治療的第一步。在給患者看病時(shí)，肖嵩華一般都是先做全面、仔細(xì)的檢查，再做診斷。對于來到診室的患者，除了影像方面的檢查，肖嵩華還非常注意對他們的體征、動態(tài)的觀察和把握，以便對患者病情有更準(zhǔn)確的診斷。
跟診的當(dāng)天上午，記者觀察到，肖嵩華對不少患者進(jìn)行了細(xì)致的查體。從頭部叩擊到腳趾扳扣，從直腿抬高到股神經(jīng)牽拉，從肩到肘到髖，敲、抬、扳、扣、勾、拍、壓、推，一趟下來也就幾分鐘，卻能幫助醫(yī)生更直接而全面地查找病因。但并不是所有醫(yī)生都有耐心去做這短短幾分鐘的檢查。
一位68歲的女患者因?yàn)檠⑾ヌ弁吹结t(yī)院檢查，被醫(yī)生診斷為問題出在膝蓋和腰上，但之后的治療一直不見效果，患者于是就來到了清華長庚醫(yī)院。而從患者的敘述和查體的結(jié)果來看，肖嵩華立刻判斷病因并不是在腰和膝上，而是在髖關(guān)節(jié)上。因?yàn)榛颊咴谏霞裔t(yī)院沒有做髖關(guān)節(jié)方面的影像檢查，肖嵩華讓她補(bǔ)上以確診。結(jié)果片子一拍出來就發(fā)現(xiàn)，果真是髖關(guān)節(jié)出了問題。
對于這樣的情況，肖嵩華向記者解釋道：“看病有時(shí)候只需要給患者稍微做一下檢查，就能發(fā)現(xiàn)問題在哪，但是很多醫(yī)生沒有去做這方面的仔細(xì)檢查，從病人的敘述想當(dāng)然地判斷是膝關(guān)節(jié)和腰的問題，把中間的問題漏了。”但是，因?yàn)樯洗螜z查中醫(yī)生對查體那短短幾分鐘的吝惜，導(dǎo)致了對病情的誤判，耽誤了患者大半年的治療時(shí)間。
另一位老年男患者，即使是在老伴的攙扶下，走進(jìn)診室時(shí)仍然顯得費(fèi)勁而緩慢，從門到椅子兩三米的距離，足足走了十幾秒。只見他身體稍稍前傾，想抬腿卻抬不高，顯得腳步拖沓。對于他的步態(tài)，肖嵩華的一個(gè)字總結(jié)得準(zhǔn)確而到位——“戳”。
兩年前，患者進(jìn)行了頸椎手術(shù)，這種“戳”的步態(tài)有所好轉(zhuǎn)，但近半年又開始加重，走路不比以前，總感覺沒有勁，而且伴有后背發(fā)緊的癥狀。對于先生的情況，老伴覺得要么是頸椎手術(shù)沒做好，要么是腰椎的問題，因?yàn)橛跋駲z查的結(jié)果是患者還存在腰椎管狹窄的癥狀。
在聽完患者和家屬的敘述后，肖嵩華對患者進(jìn)行了查體，發(fā)現(xiàn)他腰部并沒有出現(xiàn)異常癥狀。憑著多年豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，肖嵩華判斷，患者走路“戳”的步態(tài)與腰椎管狹窄沒有關(guān)系，因?yàn)椴⒉环涎倒塥M窄的體征；從頸椎的情況來看，之前的手術(shù)也是成功的，后背發(fā)緊只是頸椎手術(shù)常見的后遺癥。因?yàn)榛颊咧皼]有做過胸椎的檢查，肖嵩華讓他補(bǔ)上，檢查是不是胸椎的問題。“如果不是，那可能就不是骨科的問題，需要去神經(jīng)內(nèi)科做相關(guān)檢查。”
患者的老伴似乎一時(shí)間不太能理解，按她對病因的猜測，做一個(gè)腰椎的手術(shù)應(yīng)該就能解決老伴的癥狀。肖嵩華解釋：走路拖的問題不在腰椎，如果還做腰椎手術(shù)的話，解決不了走路的問題；做腰椎手術(shù)很簡單，可以解決腰疼的問題，但是患者腰疼不厲害。“關(guān)鍵是看您想解決什么問題。”
先找病因、對癥下藥的思路讓患者的老伴很快領(lǐng)會了肖嵩華的意思：“我們心里有數(shù)了！”隨后她便笑著攙扶老伴出門去做進(jìn)一步的檢查。
記者在跟診中注意到，前來就診的患者對肖嵩華的滿意度很高，因?yàn)樾め匀A非常關(guān)心“我能夠解決什么問題”，患者在這總能得到合適的治療方案或是下一步的就診建議。
手術(shù)以患者的得失與需求為先
在許多人眼中，外科醫(yī)生是個(gè)“開刀匠”，但有一種說法是：好的外科大夫是盡量不做手術(shù)。作為一名出色的骨科醫(yī)生，肖嵩華在是否要給患者做手術(shù)的問題上，有著更為謹(jǐn)慎的處理。他認(rèn)為并非手術(shù)刀一下去就能解決患者的所有問題，手術(shù)本身對患者也是一種損傷，而且可能伴有副作用。
對此，肖嵩華形成了自己的一套理念：對患者進(jìn)行手術(shù)，如果患者得大于失，就進(jìn)行手術(shù)；要是得不償失，那就不做；而如果得失相當(dāng)，就需要和患者討論，最大限度滿足患者的需求。
“絕大部分的骨科患者不需要做手術(shù)，二三十個(gè)病人中大概也就三五個(gè)人需要手術(shù)。”有些患者通過藥物等保守治療就能緩解病癥和康復(fù)，肖嵩華從來不建議用手術(shù)解決。在他看來，決定患者治療效果的，不是手術(shù)與否，而是對患者癥狀的把握。
一位71歲的老大爺在兒子的陪同下過來復(fù)診。一周前，腰椎管狹窄多年的他，因?yàn)閲娞缂又亓瞬∏椋⑼忍鄣糜行﹨柡Γめ匀A擔(dān)心患者可能出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折和肌肉拉傷，給他開了一個(gè)腰部的核磁共振檢查。這周送過來的檢查結(jié)果顯示，患者沒有出現(xiàn)骨折和拉傷，加之腿部狀況良好，他告訴患者：總體來說，還可以暫時(shí)不做手術(shù)，先開藥治療就能解決問題。
老大爺?shù)膬鹤铀坪踹€是擔(dān)心腰椎管狹窄的父親需要做手術(shù)：“那腿部到什么樣的癥狀需要做腰的手術(shù)？”
“就是在你的腿感到又酸又麻又脹的情況下，可能就需要做手術(shù)。”肖嵩華告訴他，雖然可以給他父親做腰部手術(shù)，而且也只是常規(guī)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)和難度不大，但對于老人來說沒有必要，因?yàn)樗麤]有出現(xiàn)相應(yīng)程度的癥狀，既然通過藥物就可以解決，就盡量不做手術(shù)。
盡量不做手術(shù)并不意味著保守，對一些必須要通過手術(shù)才能改善病情的患者，肖嵩華也不會藏著掖著。
一位慕名而來的老太太在子女的陪同下緩緩走進(jìn)診室，旁人從她夸張的步態(tài)中也基本能夠判斷她的病情：因?yàn)殚L年的腰椎畸形，老太太的身體在走路時(shí)已經(jīng)嚴(yán)重地偏向凹彎的右邊。從影像檢查的結(jié)果看，她的腰椎部分幾乎成了一個(gè)“幾”字。近期，因?yàn)椴∏榈募又兀咸絹碓礁惺艿窖档奶弁矗B站起來都比較困難。對于這種病情，肖嵩華沒有太多猶豫，對他們說：“可能需要做手術(shù)解決。藥物治療的話可能也會緩解，但停藥后腰仍然會痛，所以還是建議手術(shù)。從年齡（68歲）和身體狀況來看也還可以做手術(shù)，但再大些可能就不適合。”
其實(shí)，老太太在腰椎剛開始彎的時(shí)候就有醫(yī)生建議做手術(shù)，但她似乎對做手術(shù)有一些抵制。而且又聽說曾經(jīng)有患者（80多歲）做手術(shù)后效果也不明顯，變得更加保守。雖然肖嵩華進(jìn)行了各種勸說，比如“年紀(jì)越大恢復(fù)越難，每個(gè)人情況不一樣，效果也不一樣”“我們會對手術(shù)進(jìn)行評估”，她就是不想做手術(shù)。肖嵩華最后尊重她的選擇，先給她進(jìn)行藥物治療，并做核磁共振檢查以進(jìn)行更為細(xì)致的手術(shù)評估。
然而，子女們還是比較傾向于接受肖嵩華的建議：“之后是不是終歸還要做手術(shù)？”
肖嵩華建議先看藥物治療能解決到何種程度，緩解的程度是否能讓自己滿意，如果沒有明顯改善的話最好盡快手術(shù)，至少應(yīng)該提到議程上來討論，以免隨著年齡的增長與病情的加重影響手術(shù)效果。“做手術(shù)誰都怕，我也怕。但是這個(gè)時(shí)候，就得有個(gè)決斷嘛！”他笑著說。
做決斷，有時(shí)候并不像他在笑談中表現(xiàn)的這樣容易。2016年5月份，肖嵩華完成了世界首例高位骶骨腫瘤en-bloc全切個(gè)性化3D打印適型骶椎假體植入，重建脊柱骨盆穩(wěn)定性的手術(shù)。世界首例對于醫(yī)生而言，的確能帶來巨大的職業(yè)成就感，但在這手術(shù)的背后，卻蘊(yùn)含了他設(shè)計(jì)與確定手術(shù)方案的無限心血，以及那聽起來簡單卻意義深遠(yuǎn)的手術(shù)理念：“主要考慮病人的痛苦和需求。”
編審 ：羅輝
肖嵩華，北京清華長庚醫(yī)院骨科科主任，主任醫(yī)師，國內(nèi)著名脊柱外科專家。任中國研究型醫(yī)院學(xué)會脊柱外科專業(yè)委員會主任委員，中國人民解放軍第九屆醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會骨科學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員、秘書長、骨腫瘤分會顧問委員、脊柱外科分會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)及風(fēng)濕病專業(yè)委員會脊柱非融合學(xué)組委員等；脊柱外科雜志第二屆、第十一屆編輯委員會編委；AOspine中國講師團(tuán)講師。在國際國內(nèi)期刊發(fā)表論文100余篇。
專長：在各類脊柱疾病方面有著豐富的診斷、手術(shù)及微創(chuàng)治療經(jīng)驗(yàn)，特別擅長診治復(fù)雜頸胸腰椎退行性疾病，頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥（腰腿痛、頸肩痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行、行走不穩(wěn)等），脊柱腫瘤，脊柱側(cè)彎后凸畸形、頸胸腰椎外傷骨折脫位、脊柱結(jié)核等。其實(shí)施的高位骶骨腫瘤整塊切除并植入3D打印個(gè)體化適型假體術(shù)為世界首例。
出診時(shí)間：周一、周四上午。
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
