發(fā)布時間：2018-11-09
作者：清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師曹沉香
現(xiàn)在有很多人，尤其是女性，深受甲減困擾。患者憂心忡忡地來到內(nèi)分泌科詢問：“我的甲減能治好嗎？”“會不會影響懷孕？”“我的身體會不會受到很大傷害？”
在醫(yī)學上，甲減的全稱是“甲狀腺功能減退癥”，指的是甲狀腺分泌的激素減少或者激素作用下降引起的全身性低代謝。相對于男性，女性更容易患上甲減。
1. 甲減降低成人身體機能
甲狀腺是位于人體頸部的一個小小的內(nèi)分泌腺體，它形似一只蝴蝶趴在喉結(jié)下方的氣管上，兩只翅膀貼在氣管的兩旁。其體積雖小，作用卻很大。如果把人體比喻成一部汽車，那么甲狀腺就是發(fā)動機，它主宰了人的生長發(fā)育和幾乎所有的生理代謝。可以說，沒有甲狀腺及甲狀腺激素，人體就如同沒有發(fā)動機的汽車。
甲減，即甲狀腺功能減退癥，可發(fā)生在人的不同年齡段，所造成的健康損害也不一樣。
人在未成年以前發(fā)生甲減，不僅影響生長發(fā)育也會影響智力發(fā)育，比如，嬰幼兒甲減會出現(xiàn)呆小癥。甲狀腺激素對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育非常重要，備孕的女性和孕媽媽的甲狀腺功能需要處于一個良好狀態(tài)，這就是懷孕早期要篩查甲狀腺功能的原因。
人在成年后發(fā)生甲減，主要后果是會使身體機能下降。患者在早期可能沒有明顯的癥狀，多是通過體檢或者意外發(fā)現(xiàn)病情。當甲減繼續(xù)發(fā)展，人體的代謝持續(xù)降低，就會出現(xiàn)明顯不適，比如沒勁兒、怕冷、浮腫、體重快速增加、記憶力減退、肌肉關(guān)節(jié)疼痛僵直、月經(jīng)失調(diào)、心跳慢、心律失常、貧血、高血脂，還有人會出現(xiàn)打鼾（睡眠呼吸障礙）、肝腎功能損害、肌肉損害等。出現(xiàn)甲減，如果不及時診治，任其加重，嚴重者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，甚至導致死亡。
2. 女性比男性更易患病
是什么引起了甲減？最常見的原因是“自身免疫性甲狀腺炎”，又稱“橋本病”，任何年齡段都可以發(fā)病，且女性比男性更容易患病，多見于30歲至50歲女性。其他引起甲減的原因還有手術(shù)、放射性碘治療、其他類型的甲狀腺炎等等。
“橋本病”的發(fā)生，與身體的自身免疫紊亂密切相關(guān)，它可以和其他的自身免疫性疾病同時出現(xiàn)。同時，它也有家族聚集性，也就是跟遺傳相關(guān)，如果近親屬患病，那么你的患病風險就會較高。這種病不是因為碘吃得過多或者過少造成的，所以補碘或者禁碘都不能預防和治療“橋本病”。這種病之所以出現(xiàn)女多男少的特點，很可能與雌激素、孕激素等女性激素有關(guān)。
確診甲減一定要做甲狀腺功能檢查，也就是常說的“甲功三項”“甲功五項”。甲狀腺功能檢查至少包括兩個部分：一是腦部的垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH），它的作用是刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，所以甲減的時候為了刺激甲狀腺產(chǎn)生更多的激素，TSH就會升高，TSH越高說明甲狀腺激素缺得越多；二是甲狀腺激素，分為T3、T4，由甲狀腺細胞產(chǎn)生后進入血液，大部分甲狀腺激素會跟一種特殊的蛋白質(zhì)（甲狀腺球蛋白）抱團，沒有跟蛋白質(zhì)抱團的叫做游離T3、游離T4，游離T3才是真正發(fā)揮生理作用的部分。
除了甲狀腺功能檢查外，還有兩項檢查很重要。一是甲狀腺自身抗體，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。這兩個抗體是自身免疫功能紊亂的標志，患者的其中一個抗體或者兩個抗體明顯升高，是確診“橋本病”的重要指標。抗體的高低反映了當前身體免疫紊亂的狀況，目前還沒有特效藥或者方法可以降低它。單純抗體升高而沒有出現(xiàn)甲狀腺激素下降的人，除非特殊情況（如備孕、孕期等），一般不需要治療。二是甲狀腺超聲檢查，超聲是檢查甲狀腺形態(tài)的最佳手段，可以幫助我們判斷甲狀腺的大小、血流、有無結(jié)節(jié)，以及周邊淋巴結(jié)的情況等。
3. 甲減患者需終身服藥
經(jīng)醫(yī)生診斷，確定患上甲減的患者需要補充甲狀腺激素。甲減治療的原則就是缺什么補什么、缺多少補多少。
過去我們使用動物甲狀腺組織提取的甲狀腺片，現(xiàn)在則使用人工合成的左甲狀腺素鈉。后者效果穩(wěn)定且安全，是目前甲減治療的首選。醫(yī)生會根據(jù)個人情況和甲狀腺功能檢查的結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。
為了讓藥物充分吸收，需要空腹服藥，與早餐的最佳間隔時間為1小時；如果無法做到，可以選擇晚上睡覺前服藥，具體情況請遵醫(yī)囑。
大多數(shù)甲減病例是不能被治愈的，患者通常需要終身服藥，即便檢查結(jié)果正常后也不能停藥。這就像汽車需要不斷加油，停藥就是不給身體加油，甲減癥狀會再次出現(xiàn)。
此外，藥物的劑量也不是一成不變的。甲狀腺本身病變加重、生了其他病、懷孕等，都會影響身體對藥物的需求量。甲減早期，多數(shù)人不會有特別明顯的不舒服，靠自我感覺來判斷藥物劑量合不合適并不準確。所以，甲減患者需要規(guī)律復查甲狀腺功能，確保藥物劑量合適，復查時間長短可咨詢自己的內(nèi)分泌科醫(yī)生。
4. 補甲狀腺激素會不會補成甲亢
最后我們再來談談大家關(guān)注的幾個問題。
首先，補充甲狀腺激素會不會有副作用？不少患者談激素色變，擔心長期吃藥會長胖、引起甲亢、損害肝腎、對胎兒不好。其實，甲狀腺激素不是長胖的激素，它幫助人體新陳代謝，缺乏它才會導致體重增加。現(xiàn)在使用的左甲狀腺素鈉片是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，跟人體產(chǎn)生的甲狀腺激素相同，進入體內(nèi)后經(jīng)過轉(zhuǎn)化才能發(fā)揮作用，所以左甲狀腺素鈉不會引起肝腎功能的損害，在醫(yī)生的指導下服藥也不會造成甲亢。
孕媽媽需要有足夠的甲狀腺激素才能保證胎兒的生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，所以甲狀腺激素分泌不足的備孕女性和孕媽媽口服左甲狀腺素鈉是益于懷孕和胎兒發(fā)育的。
其次，需不需要食補？需不需要避免運動？我們認為，甲減患者補足了甲狀腺激素就是正常人的狀態(tài)，不必時刻將自己當做病人對待，只要保持健康的生活方式就好。
第三，甲減患者能不能懷孕？患了甲減是可以生育的，但需要注意：備孕前檢查甲狀腺功能，配合醫(yī)生將甲狀腺功能調(diào)節(jié)到最適合懷孕的狀態(tài)；孕期根據(jù)醫(yī)生的要求及時檢查甲狀腺功能、調(diào)整治療。特別提醒，有“橋本病”的女性也要在備孕前進行甲狀腺功能檢測，及時咨詢內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生。
在臨床上，甲減尤其是孕期甲狀腺功能不足很常見，它并不可怕，不必過度憂慮，但也不能置之不理。及時咨詢專科醫(yī)生，積極對癥治療，才是正確的應對之策。
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