新聞鏈接：《生命時報》第1277期 16版
發(fā)布時間：2018-12-28
受訪專家：北京清華長庚醫(yī)院骨科副主任 潘勇衛(wèi)、副主任醫(yī)師 趙喆
記者 任琳賢
冬季寒冷，人們都穿起了厚衣服，行動不是很靈便，尤其是遇到雨雪天氣時，地面濕滑，跌倒的幾率會明顯高于其他季節(jié)。本期《生命時報》邀請北京清華長庚醫(yī)院的骨科專家，為大家整理了一份跌倒后的救治錦囊。
跌倒后要遵循RICE原則
很多人跌倒后會馬上爬起來，但北京清華長庚醫(yī)院副主任醫(yī)師趙喆說：“跌倒后，最正確的選擇是原地不動。” 他介紹，跌倒要遵循“RICE”原則。
制動（Rest）。跌倒后要保持原來的姿勢，嘗試輕輕活動幾下撞擊到的部位，如無大礙可緩慢起身。
冰敷（Ice）。將冰袋敷在受傷的部位。最好用塑料袋裝好冰水混合物進行冰敷，切不可直接用冰塊敷在患處。一次的冰敷時間約15~20 分鐘，通常冰到患處有麻木感就可以停止，休息約1~ 2 小時再冰敷。
加壓（Compression）。可借助繃帶、毛巾、紗布等輕輕擠壓、包扎患部，以控制其過度活動。很多人受傷后會立即搽活血化瘀的藥物，事實上這種做法反而會加重傷痛和腫脹，一般受傷后 72 小時才可使用上述藥物。
抬高（Elevasion）。為了促進靜脈回流，達到減少出血和腫脹的目的，會將患肢抬高，例如將手臂懸掛在胸前，或者小腿下墊枕頭等。
五類骨折最常見
北京清華長庚醫(yī)院骨科副主任潘勇衛(wèi)介紹，兒童、青少年和老年人是冬季跌倒的高危人群。兒童和青少年跌倒一般只是輕度軟組織挫傷，但由于其骨骼尚未發(fā)育完全，跌倒后也可能發(fā)生青枝骨折（指像植物的青嫩枝條，出現(xiàn)折而不斷的情況）。這種情況如不及時治療，可能會累及骨骺，從而影響骨骼成長發(fā)育。老年人，尤其是老年女性，骨質疏松的發(fā)生率非常高。因此對老年人而言，只要輕輕一摔就很容 易骨折，一定要加強重視。從受傷部位來看，跌倒后常見出現(xiàn)5類骨折：
橈骨遠端骨折。人體失去平衡后會本能地用手去撐地面，這就導致手腕處的橈骨骨折最易發(fā)生，占骨科急診的17%。雖然橈骨遠端骨折一般為輕傷，但如果沒有得到及時治療，也會帶來輕則運動功能障礙，重則合并關節(jié)、神經損害等問題。
肱骨近端骨折。跌倒時手部或肘部著地，力量經過上臂或肘關節(jié)向上傳導，以及側翻跌倒、上臂著地等，都可能導致肱骨近端骨折。據統(tǒng)計，80%~87%老人的肱骨近端骨折是由平地跌倒造成的，若治療不當，可能殘留肩、肘關節(jié)活動障礙。
髖部骨折。側翻跌倒，將支撐點放 在骨盆和大腿外側時，就易導致髖部骨折。它多發(fā)于70 歲以上的老年人，髖部骨折常被稱為“人生最后一次骨折”，與其直接相關的一年死亡率高達20%，存活下來的老人有大約一半喪失了活動能力，只能臥床。
脊椎壓縮性骨折。如果垂直跌坐到地上，支撐點落在臀部，縱向的超負荷力量很容易導致脊椎壓縮性骨折。它會使患者感覺背部疼痛，如果沒有及時診治，嚴重時患者會出現(xiàn)駝背或壓迫脊髓神經等相關癥狀，甚至可能導致患者癱瘓或死亡。
肋骨骨折。上臺階時跌倒，就可能會使受力點集中在胸廓位置，從而容易發(fā)生肋骨骨折。較輕的病情為“折而不斷”，這類患者往往會伴隨呼吸、咳嗽以及上肢用力時感覺疼痛等；如果跌倒時受力很大，就可能導致骨折片向內移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。
跌倒后如何治療
“門診中經常有一些骨折患者，跌倒后自己感覺良好，但過幾天發(fā)現(xiàn)受傷部位越來越疼，到醫(yī)院檢查后才被確診為骨折。”潘勇衛(wèi)說，很多隱匿性骨折一開始難以察覺，因而導致一些患者錯過最佳治療時機。如果發(fā)現(xiàn)跌倒后有持續(xù)痛感或腫脹、負重或按壓時疼痛等情況，一定要及時去醫(yī)院檢查，最遲不要超過一周。常做的檢查一般包括X線、CT與MRI（核磁共振）等檢查。 骨折后的治療一般包括保守和手術治療兩種。
很多人覺得骨折是大事，僅僅通過復位、固定和功能鍛煉等保守治療似乎不太靠譜，而且需要等好幾個月，心里難免擔憂。趙喆表示，臨床中對于不同骨折的分型治療都有嚴格考量，只要能保證骨折端充足的血液供應，給予骨骼理想的復位、有效的固定，并且在不影響固定的前提下盡早進行功能鍛煉即可。大多數(shù)橈骨遠端骨折采用手法復位，再用石膏固定4~6 周即可；若骨折為粉碎性或對關節(jié)面造成影響，可能就需要通過手術用鋼板固定。
同樣，很多肱骨近端骨折的患者也可通過上肢懸吊3~4周，再通過被動、主動鍛煉進行康復。
如果骨折移位明顯，才需要用鋼板固定。如果壓縮程度不大，也沒有神經壓迫、氣胸、血胸等嚴重合并癥，脊椎壓縮性骨折和肋骨骨折也可以采用保守治療：即對癥鎮(zhèn)痛后讓患者絕對臥床修養(yǎng)1~2個月，之后佩戴護具進行坐姿、下地行走等。整個過程都要注意定期隨診，如果發(fā)現(xiàn)改變體位時有明顯疼痛，且數(shù)周內沒有減輕，就要及時就醫(yī)。
髖部骨折的患者一般要在受傷后48小時內手術，這是因為髖部骨折會直接限制活動，導致長期臥床。若不及時治療，會引起肺炎、褥瘡、泌尿系感染、肺栓塞等多種可能危及生命的并發(fā)癥。
預防跌倒尤為重要
潘勇衛(wèi)表示，大部分跌倒受傷的情況都是可以避免的。除了出行要注意穿防滑鞋、合身的衣物；保持合適步速；避免潮濕或結冰的路面等注意事項外，他還提出以下具體建議：
重視骨質疏松的預防。老年人骨折風險及預后情況都與骨質疏松密切相關。數(shù)據顯示，有1/3的65歲以上老年人有骨質疏松的問題。因此，做好骨質疏松的預防最為關鍵：一方面平衡膳食，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦中老年人服用鈣劑和維生素D預防和治療骨質疏松；另一方面，定期體檢，家族中有骨質疏松相關疾病或長期酗酒吸煙、營 養(yǎng)不良、肥胖、極少鍛煉者，都應盡早進 行骨質疏松檢測。
老人要防好慢性病。老花眼、白內障、青光眼等視力退變；髖關節(jié)、膝關節(jié)的骨關節(jié)炎等；高血壓、冠心病等心腦血管疾病；帕金森等神經系統(tǒng)疾病，都讓老年人跌倒幾率大大增加。此外，部分老年人為治療某種慢性病用藥不當，也會造成跌倒。如高血壓人服降壓藥過量，會出現(xiàn)“降壓供血不良綜合征”； 糖尿病人用藥不當出現(xiàn)低血糖；失眠老人濫用安眠藥等。
兒童、青少年運動要佩戴護具。在進行滑雪等運動時，要針對意外傷害易發(fā)生的部位，佩戴適當?shù)淖o具，如護額、護肘、護膝等，都能有效地減少傷害發(fā)生。▲
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