新聞鏈接：《健康時(shí)報(bào)》第3版、第23版
發(fā)布時(shí)間：2018-12-25
清華長(zhǎng)庚醫(yī)院潘鈺主任（右一）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療 孫小花/攝
受訪專(zhuān)家：
潘鈺，清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)科主任
擅長(zhǎng)：神經(jīng)康復(fù)，脊髓損傷康復(fù)，慢性肌骨疼痛康復(fù)，淋巴水腫康復(fù)等
“大夫，在康復(fù)科做了一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，我這幾年的腰痛怎么就好了呢？”
“大夫，康復(fù)科治膝關(guān)節(jié)痛嗎？”
“康復(fù)科是做按摩嗎？”
“患者關(guān)節(jié)置換后3個(gè)月，還不能走路，能康復(fù)嗎？”
這是北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)科主任潘鈺的出診日常，經(jīng)常有患者帶著問(wèn)號(hào)來(lái)求醫(yī)。“很多患者都沒(méi)有在疾病早期接受康復(fù)治療，導(dǎo)致功能障礙加重，康復(fù)難度加大。患者認(rèn)為是疾病治療以后再進(jìn)行康復(fù)，這是一個(gè)普遍的誤區(qū)。其實(shí)康復(fù)是一種治療手段，需要貫穿疾病治療過(guò)程中，包括康復(fù)預(yù)防。通過(guò)康復(fù)治療手段，可以改善疼痛、延緩疾病進(jìn)展、提高功能和生活質(zhì)量。”潘主任惋惜地對(duì)記者說(shuō)，目前在康復(fù)機(jī)器人、腦機(jī)接口、虛擬現(xiàn)實(shí)、富血小板血漿注射、肉毒毒素注射、沖擊波等先進(jìn)技術(shù)支持下，很多疾病都可以在康復(fù)科得到很好的治療。
國(guó)內(nèi)千萬(wàn)人患淋巴水腫
比癌癥更難忍受的淋巴水腫可通過(guò)康復(fù)手段來(lái)治療
淋巴水腫患者在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院接受康復(fù)治療 孫小花/攝
“在國(guó)內(nèi)，乳腺癌患者術(shù)后患淋巴水腫的幾率是20％，術(shù)后十年則是40％，目前國(guó)內(nèi)因惡性腫瘤而導(dǎo)致淋巴水腫的患者保守估計(jì)有近千萬(wàn)。”潘鈺主任介紹。
目前國(guó)內(nèi)癌癥患者眾多，早期癌癥大多都需要手術(shù)治療。術(shù)中大多數(shù)會(huì)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后為了控制腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)進(jìn)行放化療治療，例如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。這些惡性腫瘤行手術(shù)和放化療導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)功能減弱，進(jìn)而引起淋巴水腫。患者因肢體腫脹導(dǎo)致行走、下蹲、穿鞋困難、活動(dòng)受限、日常生活和工作嚴(yán)重影響。淋巴水腫還顯著加重患者的心理負(fù)擔(dān)。
“沒(méi)想到，扛過(guò)了癌癥手術(shù)、放化療，還要忍受水腫的長(zhǎng)期折磨”，30多歲的腫瘤患者胡希（化名）曾一度覺(jué)著水腫會(huì)跟隨自己一輩子，甚至因此產(chǎn)生了輕生的念頭。
淋巴水腫可用保守治療和手術(shù)治療，國(guó)際上推薦首選保守治療。目前采用綜合消腫治療。該治療分兩個(gè)階段，一是強(qiáng)化期，通過(guò)“淋巴引流”手法引流，順著淋巴液固定的流動(dòng)方向進(jìn)行手法按摩，讓周?chē)拿?xì)淋巴管功能改善，使淋巴液流到毛細(xì)淋巴管里，促進(jìn)淋巴液進(jìn)入體循環(huán)，減輕水腫。還需借助短拉伸繃帶的包扎、壓力衣等，減少淋巴液生成和促進(jìn)淋巴液回流，并輔以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一般2-4周能明顯減輕水腫問(wèn)題。
二是維持期，由于淋巴水腫需長(zhǎng)期管理，在醫(yī)院治療之后，患者可以通過(guò)自我手法按摩進(jìn)行手法引流，并結(jié)合居家運(yùn)動(dòng)，如騎自行車(chē)，練瑜伽等，幫助維持強(qiáng)化期治療療效。
今年59歲的張女士，九年前得了宮頸癌，做了子宮及附件切除術(shù)，術(shù)后放療21次，化療5次后，發(fā)現(xiàn)自己的腿和腳都是腫的，用手指一摁就是一個(gè)坑兒，去醫(yī)院做了一圈檢查才知道是淋巴水腫。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，也嘗試了很多偏方，水腫始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。偶然間聽(tīng)其他病友說(shuō)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)科可以治療水腫，就來(lái)嘗試治療，潘主任為張女士制定了詳細(xì)的治療計(jì)劃，包括淋巴引流治療、加壓包扎、運(yùn)動(dòng)等。
“每次都要搭在醫(yī)生的肩膀上進(jìn)行治療，有時(shí)要到晚上七八點(diǎn)。” 張女士在第一次治療后，水腫圍度平均減少1.3cm，左下肢水腫明顯改善。
潘鈺主任介紹，經(jīng)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，北京市衛(wèi)計(jì)委推行的“巴氏指數(shù)”來(lái)打分，淋巴水腫患者早期康復(fù)干預(yù)后，患者日常活動(dòng)能力評(píng)分會(huì)有明顯升高。原來(lái)是水腫，動(dòng)不了，一動(dòng)就水腫加重、氣喘吁吁，現(xiàn)在有些患者水腫控制好了都能跑步了。
（略...）
各種腰痛
不只手術(shù)一條路可走
腰椎間盤(pán)突出癥患者常有腰痛伴腿部放射痛，不能久坐和影響站立行走，口服藥、外貼藥都用了，甚至手術(shù)治療后，也總是好好壞壞、反反復(fù)復(fù)。潘鈺主任介紹，門(mén)診中有很多這樣的患者，最近就接診了一位出租車(chē)女司機(jī)，因?yàn)檠甸g盤(pán)突出癥，疼痛，1年多不敢開(kāi)車(chē)。
“給她檢查后發(fā)現(xiàn)，疼痛不僅是腰椎間盤(pán)突出本身引起的，因運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致的腰部肌肉力量功能下降，使椎旁的肌肉緊張?zhí)弁础Ｒ灿行┗颊咭蛐￡P(guān)節(jié)問(wèn)題導(dǎo)致的疼痛。”潘鈺介紹，這位出租車(chē)司機(jī)利用熱療、電療和沖擊波治療等解除局部痛點(diǎn)，再加上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、放松肌肉、恢復(fù)腰椎功能。經(jīng)過(guò)一到兩周治療腰痛就明顯減輕了。
“這位出租車(chē)司機(jī)反復(fù)問(wèn)我回去后還能不能開(kāi)車(chē)了？”潘鈺回憶到，“我當(dāng)時(shí)肯定的告訴她可以，她高興壞了。”
不過(guò)，潘鈺主任介紹：“止痛治療只是腰痛治療的第一步”。疼痛緩解后改善腰椎功能，提高脊柱核心肌力，進(jìn)行不良姿勢(shì)糾正調(diào)整等會(huì)很大程度的幫助患者減輕腰痛、預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。
國(guó)際腰痛指南明確指出腰痛要常規(guī)保守治療，90％的腰痛患者可以通過(guò)保守治療改善腰痛，少部分患者保守治療6-8周無(wú)效才考慮是否需要手術(shù)治療。軀干核心肌力減弱易使腰椎生物力學(xué)失衡，反射性地引起腰背肌痙攣、疼痛及功能受限等腰背癥狀，患者為避免活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，常減少腰部活動(dòng)，逐漸導(dǎo)致軀干肌的失用性萎縮。肌肉的失用性萎縮必定使軀干核心肌力更加減弱，這種惡性循環(huán)是腰痛發(fā)生的主要原因之一。
對(duì)此，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)科專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了腰痛學(xué)校，通過(guò)核心穩(wěn)定性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練緩解和預(yù)防腰痛，讓患者學(xué)會(huì)自我健康管理和不良姿勢(shì)糾正，減輕腰痛癥狀和消除導(dǎo)致腰痛的原因。
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哪些病需要到康復(fù)科？
最常見(jiàn)的疾病是各種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病：腦癱、腦炎、腦卒中、帕金森氏病、脊髓炎、脊髓損傷、產(chǎn)癱、格林巴利綜合征、周?chē)窠?jīng)損傷、腦出血、腦腫瘤、腦梗等帶來(lái)的后遺癥、并發(fā)癥等，采用綜合康復(fù)療法促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)語(yǔ)言、吞咽、認(rèn)知、二便和日常生活等功能恢復(fù)，并給予家庭康復(fù)指導(dǎo)。
其次是骨科疾病，包括特發(fā)性脊柱側(cè)凸、肌性斜頸、髖關(guān)節(jié)脫位、馬蹄內(nèi)翻足、扳機(jī)指、多關(guān)節(jié)攣縮、骨折（術(shù)后）、肩周炎、肩袖損傷、網(wǎng)球肘、急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌勞損、腰椎退行性病變、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松以及各種骨科術(shù)后的康復(fù)等。慢性肌肉骨骼疼痛病人一般需先給予保守治療，如果保守效果不明顯或早期就出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，需考慮手術(shù)治療。
此外，心肺方面的疾病，如先天性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病、支氣管疾病、呼吸衰竭等；早產(chǎn)新生兒疾病，針對(duì)早產(chǎn)、缺氧、黃疸晚退、低出生體重、顱內(nèi)出血等腦損傷高危兒以及一些罕見(jiàn)病及遺傳代謝病，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、努南綜合征、黏多糖貯積癥、成骨不全、唐氏綜合征等，給予綜合康復(fù)評(píng)定及家庭康復(fù)指導(dǎo)，早期效果比較顯著。老年患者骨質(zhì)疏松、平衡能力下降易跌到骨折、肌肉萎縮等都可以進(jìn)行康復(fù)治療，提高老年人整體功能，提高生活質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
健康時(shí)報(bào)記者 田茹 姚欣然 實(shí)習(xí)記者 李寧
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