發(fā)布時(shí)間：2019-3-24
【聊健康】
肝臟移植是挽救終末期肝病患者的革命性技術(shù)。如今，得益于該技術(shù)的日益成熟，越來越多患者的生命得以延續(xù)。然而，技術(shù)成熟的背后，是更多肝病患者病情走到了終末期的殘酷現(xiàn)實(shí)，亟須引起關(guān)注。
在我國，越來越多的終末期肝病患者因肝臟移植而獲得了新生。1980年～2017年，我國已有三萬多例患者進(jìn)行了肝臟移植，術(shù)后1年、3年、5年的成活率分別為84%、75%和71%，與國際標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)。
肝臟移植技術(shù)越來越成熟
2019年2月27日，在清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院，經(jīng)過7個(gè)多小時(shí)的活體肝臟移植手術(shù)，患有肝硬化、反復(fù)消化道出血的曹先生重獲新生，平安度過了自己的60歲生日。
肝臟移植手術(shù)起源于20世紀(jì)60年代。1963年，美國醫(yī)師Starzl成功實(shí)施了世界首例人體原位肝移植手術(shù)（原位肝移植指全肝移植），因此，他也被醫(yī)學(xué)界稱為“現(xiàn)代器官移植之父”。我國自20世紀(jì)90年代開始推動肝移植技術(shù)，挽救了大批患者的生命。2018年度，全國具有肝臟移植資質(zhì)的醫(yī)院共計(jì)85家，北京清華長庚醫(yī)院在2018年初通過國家衛(wèi)生健康委的審批，獲得肝臟移植資質(zhì)。曹先生是第119位在該院接受肝臟移植的患者。
需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然肝臟移植技術(shù)越來越成熟，但這也折射出更多肝病患者的病情走到了終末期的殘酷現(xiàn)實(shí)。北京清華長庚醫(yī)院對105例肝移植患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，為大眾和社會提供參考，為“護(hù)肝”敲響警鐘。
注意影響肝臟的主要因素
從疾病種類來說，導(dǎo)致患者走到了肝移植地步的疾病眾多，在北京清華長庚醫(yī)院進(jìn)行的105例肝移植患者中，主要病因?yàn)楦伟⒏斡不⒏伟x病、重型肝炎四大類。其中，占比最高的是肝癌，為38%；其次是重型肝炎，為20%。這兩者的根本原因，也可以大體歸結(jié)為乙型病毒性肝炎。而導(dǎo)致肝硬化的原因，主要包括酒精性肝硬化、乙肝肝硬化、脂肪性肝硬化、代謝性肝硬化。
從年齡層與疾病種來說，30歲以下的青年患者占比9.5%，多以先天性疾病為主，如5例新生兒肝移植患者，最小的僅4個(gè)月。這幾例患兒都是先天性膽道閉鎖，同類疾病患兒大多數(shù)在半歲左右接受肝移植手術(shù)。還有一例17歲的患者，因?yàn)橄忍煨浴案味範(fàn)詈俗冃浴保瑢?dǎo)致銅元素?zé)o法代謝，最終導(dǎo)致肝硬化。除以上兩大先天性疾病外，還有“血色病”是可能導(dǎo)致走向肝移植治療的主要原因。在31歲至80歲的患者中，以10歲為一階段，51歲至60歲這一年齡段患者則成為了最高峰，共有32例，占比30%。分析其原因，肝癌、乙肝肝硬化、重型肝炎為三大因素。
不容忽視的是，在這105位肝移植患者中，就有3位30歲以下的年輕患者并非先天性因素導(dǎo)致，他們分別因?yàn)楦伟⒁腋胃斡不鴮?dǎo)致了肝臟走向失代償期，究其根源，均為肝炎控制不力。其中一例來自東北的男性患者極具代表性，他患有肝炎，經(jīng)過治療獲得了全陰性的結(jié)果后，就再未進(jìn)行檢查。但肝臟受到病毒隱匿性侵蝕，直至病情惡化才發(fā)現(xiàn)，為時(shí)已晚，只能進(jìn)行肝臟移植以挽救生命。
從地域上看，105位患者共計(jì)來自于24個(gè)省份，在數(shù)據(jù)分析上，并不具有發(fā)病指向性。值得注意的是，其中5位系終末期肝包蟲病患者，他們來自青海、西藏、四川，均為游牧民族聚居地域，接觸病犬、食入蟲卵污染的食物或水是致病的主要途徑。值得注意的是，肝包蟲病已成為導(dǎo)致當(dāng)?shù)厝嗣褚虿》地殹⒁虿≈仑毜淖畲笠蛩亍?/p>
從術(shù)式方面看，親體肝移植占比8%，主要為全肝移植。全肝移植工作得益于我國器官捐獻(xiàn)工作的有力開展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年前11個(gè)月，我國完成公民逝后器官捐獻(xiàn)5810例，其中，由北京清華長庚醫(yī)院組織的器官捐獻(xiàn)17例，而目前在中國器官移植發(fā)展基金會管理的“施與受”平臺，志愿者登記人數(shù)已經(jīng)突破74萬。
常規(guī)檢查可早期發(fā)現(xiàn)肝病
從上述多角度的分析，北京清華長庚醫(yī)院肝臟移植團(tuán)隊(duì)在執(zhí)行院長董家鴻院士的帶領(lǐng)下，向社會廣泛呼吁：
肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官，它身兼多項(xiàng)要職，但因痛覺弱而一直在“默默”工作，如不進(jìn)行常規(guī)檢查，一旦出現(xiàn)臨床癥狀往往肝病已非常嚴(yán)重，甚至已發(fā)展到終末期。而肝臟的檢查項(xiàng)目都是很常規(guī)的項(xiàng)目，比如血液化驗(yàn)肝功、肝炎，超聲檢查肝臟形態(tài)，可以早期檢出大部分肝臟疾病。
肝炎必須通過精準(zhǔn)、有效的抗病毒治療，即便治療后獲得了全陰性的結(jié)果，也必須定期復(fù)檢，尤其是年輕人。
肝移植是終末期肝病患者救命的“金”鑰匙，但并非萬能鑰匙。發(fā)現(xiàn)罹患肝病后，切忌一味拖延，貽誤最佳治療時(shí)間，以致發(fā)展到全身衰竭或者腫瘤轉(zhuǎn)移，逼不得已才求助于肝臟移植，而上述情況已經(jīng)是移植的禁忌證，無法再手術(shù)治療了。
（作者：韓冬野、湯睿 單位：北京清華長庚醫(yī)院）
延伸閱讀
關(guān)于肝臟移植的常見問題
●哪些患者的病情嚴(yán)重到必須進(jìn)行肝移植？
需要肝移植的患者，通常患有終末期肝病、膽病。在我國，患者需要肝移植的原因比較集中，成人大多以包括乙型和丙型肝炎病毒感染、酒精等原因引發(fā)的終末期肝硬化、肝癌、肝膽管結(jié)石，以及各種原因引起的急性肝功能衰竭為主；小兒是以遺傳性代謝性肝臟疾病和膽道閉鎖為主。
需要肝移植的患者通常身體孱弱，可能有營養(yǎng)差、貧血、黃疸、大量腹水、消化道和腹腔內(nèi)血管曲張、凝血功能不好、嚴(yán)重的腹腔粘連等各種問題。他們也容易發(fā)生出血、感染，以及其他器官功能受累。所以，肝移植手術(shù)必須進(jìn)行充分的身體評估來保證手術(shù)安全。肝移植手術(shù)類似于置換的過程，把原來各個(gè)出入肝臟的管道切斷，再和新肝臟的各條管道連接。肝臟是血供豐富的器官，肝血流量約占心臟排出量的25%，因此必須有足夠的肝臟實(shí)質(zhì)體積。而且，這部分肝臟實(shí)質(zhì)有通暢的流入、流出管道，正常的血液供應(yīng)，才能真正發(fā)揮功能。肝臟移植是非常復(fù)雜艱難的手術(shù)，需要精細(xì)地縫合各個(gè)血管和膽管。由于個(gè)體條件的差異，縫合后可能會出現(xiàn)滲漏出血或狹窄問題，移植醫(yī)生在手術(shù)時(shí)會盡力避免這種情況的發(fā)生。患者的循環(huán)容量、血壓可能產(chǎn)生波動，需要麻醉醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)調(diào)整。
●哪些人不適合做肝臟移植手術(shù)？
存在不可控制的嚴(yán)重感染性疾病、艾滋病患者、心肺功能減退不能耐受大手術(shù)者、有脊柱彎曲不能平躺者、精神病患者、晚期肝癌有肝外轉(zhuǎn)移者都是肝移植的禁忌證。
●肝移植的基礎(chǔ)指標(biāo)有幾個(gè)？
肝移植的基礎(chǔ)指標(biāo)共有三個(gè)。一檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)，確認(rèn)符合肝移植指征；二有沒有能接受移植的因素，如患者其他臟器情況較好可以耐受肝移植，沒有無法根治的腫瘤，沒有難以控制的全身感染等；三配型一般滿足血型相合即可，如B型受者可以接受B型或O型的肝臟。
●進(jìn)行肝移植手術(shù)，患者會面臨什么風(fēng)險(xiǎn)？
肝移植手術(shù)后，患者都會面臨同一個(gè)問題——感染和排斥的風(fēng)險(xiǎn)。由于使用異體器官，為了防止身體對新肝的排斥，必須適當(dāng)壓制自身的免疫能力，但同時(shí)，由于免疫力偏低，患者又容易發(fā)生感染。因此，術(shù)后會有常規(guī)預(yù)防感染和排斥的治療，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的密切觀察。觀察項(xiàng)目包括一般化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能和抗排斥藥物濃度等，以及定期的肝臟血管超聲、CT等檢查，有些患者還會額外監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物、肝炎指標(biāo)等。
移植后的患者需要接受適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉和營養(yǎng)支持，避免發(fā)生呼吸道感染、下肢靜脈血栓。肝移植的恢復(fù)期大約為2-4周，不過即使出院了，患者也要在平時(shí)的生活工作中多加注意，避免發(fā)生交叉感染。患者恢復(fù)順利后，可以承擔(dān)一般日常工作，自理能力不會受到影響。
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