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發(fā)布時(shí)間：2024-1-17

作者：曲玥

近期天氣寒冷，氣候干燥，上呼吸道感染導(dǎo)致的一個(gè)常見癥狀便是聲音嘶啞，其中一些患者病愈后因聲音嘶啞不見好，擔(dān)心自己喉嚨里面長了東西，甚至癌變。

在臨床上，跟聲音嘶啞有關(guān)的疾病種類很多，常見的有急慢性喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、功能性發(fā)聲障礙、喉腫物等。今天我們來說說引起聲音嘶啞的一些常見原因，以及什么情況可能導(dǎo)致癌變。

炎癥是聲音嘶啞最常見的病因

聲帶是人體最主要的發(fā)聲器官，其病變是造成聲音嘶啞的最直接原因，還有一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身疾病及功能性問題都可造成聲音嘶啞。

炎癥是聲音嘶啞最常見的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的發(fā)聲障礙。急性喉炎大多與上呼吸道感染相關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)的聲音嘶啞或失聲，多采用禁聲、霧化吸入、激素和抗生素等治療方式。急性喉炎也是近期不少患者呼吸道感染后聲音嘶啞的最主要原因，一般病程在1周左右，隨著炎癥的控制，聲音嘶啞的癥狀會(huì)逐漸消失。慢性喉炎由感染、用聲不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良、吸煙及環(huán)境污染等損傷因素持續(xù)存在而引起，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的程度較輕的聲音嘶啞，可伴有咽干、咽癢、咽痛、咽異物感及頻繁清嗓等咽部不適感，治療需針對(duì)病因應(yīng)用藥物，同時(shí)調(diào)整生活及飲食習(xí)慣。

此外，過度用聲或用聲不當(dāng)也可導(dǎo)致相應(yīng)的勞損性嗓音疾病，最典型的是聲帶小結(jié)和聲帶息肉。聲帶小結(jié)是聲帶黏膜層的增生突起，聲帶息肉是聲帶黏膜層和固有層淺層的增生，兩者都是過度用聲和發(fā)聲方法不當(dāng)致兩側(cè)聲帶反復(fù)碰撞、摩擦而產(chǎn)生的局部增生物，表現(xiàn)為聲音嘶啞和發(fā)聲疲勞。這種問題多見于職業(yè)用嗓人員（如教師、播音員、主持人、歌唱演員等）。治療方式是休聲、進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練并配合藥物治療，保守治療兩個(gè)月不緩解者，建議考慮手術(shù)治療。目前，聲帶小結(jié)和聲帶息肉均采用喉鏡下外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)較快，不會(huì)給患者造成明顯痛苦和負(fù)擔(dān)。

聲帶白斑有一定癌變傾向

大家需要重視的是一種比較常見且有一定癌變傾向的疾病“聲帶白斑”。

人兩側(cè)聲帶組成的聲門是呼吸道最狹窄的區(qū)域，是上氣道的重要門戶，雙側(cè)聲帶與外界氣流直接接觸，再加上聲帶本身的振動(dòng)特性使得它極易受到損傷。當(dāng)聲帶黏膜受到損傷時(shí)會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，但如果持續(xù)損傷，自我修復(fù)過程就會(huì)出現(xiàn)一定程度的誤差，引起黏膜的增生，伴不同程度的異型性（異型性是細(xì)胞介于正常細(xì)胞和癌細(xì)胞之間的一種狀態(tài)，越接近正常細(xì)胞異型性越低，越接近腫瘤細(xì)胞異型性則越高），在臨床上表現(xiàn)為聲帶黏膜表面斑片狀的白色物，即聲帶白斑。

聲帶白斑造成的主要癥狀為不同程度的聲音嘶啞，有時(shí)伴有咽喉不適、咽異物感、發(fā)音易疲勞、慢性咳嗽等。中重度異型性的聲帶白斑可被認(rèn)為是癌前病變，其癌變率與異型性的程度有關(guān)，從8%-22%不等。

引起聲帶白斑的因素主要與咽喉黏膜長期受到慢性刺激相關(guān)，其中以吸煙、飲酒、咽喉反流等因素最為常見。此外，環(huán)境污染、不正確的用聲、慢性炎癥、某些維生素的缺乏或微量元素?cái)z入不足、激素失衡等對(duì)聲帶白斑的發(fā)生均有影響。

如果檢查結(jié)果顯示存在聲帶白斑，也不必過度驚慌，早期喉癌有80%-90%的患者在正確治療后病情能夠得到控制，但進(jìn)展期喉癌大約只有60%的控制率，所以盡早干預(yù)治療是防治聲帶白斑及其他嗓音病的關(guān)鍵。

保守治療無效可考慮手術(shù)

臨床上對(duì)于聲帶白斑的治療大多采用對(duì)因治療，即針對(duì)白斑產(chǎn)生的病因采用相應(yīng)的治療方法。

調(diào)整飲食、均衡營養(yǎng)、合理用聲、遠(yuǎn)離煙酒是預(yù)防聲帶白斑的有效辦法。其中，調(diào)整飲食、控制咽喉反流格外重要。咽喉反流是胃內(nèi)容物反流至咽喉部造成的局部組織損害，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)混有蛋白酶，會(huì)對(duì)咽喉部的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生腫脹、接觸性肉芽腫、聲帶白斑，甚至惡性腫瘤。由于多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關(guān)，所以控制反流非常重要，建議大家從飲食習(xí)慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物及強(qiáng)酸性食物的攝入，避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時(shí)不進(jìn)食。咽喉反流明顯且飲食控制無效者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑酸藥物。

具體來說，在調(diào)整好生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，有咽喉反流問題的患者需要接受抑酸治療；發(fā)聲方法存在問題的患者需要進(jìn)行言語矯治；保守治療無效或臨床高度懷疑高級(jí)別異型性增生或癌變的患者，需接受手術(shù)治療。聲帶白斑的手術(shù)也是在喉鏡下進(jìn)行，采用激光輔助的喉顯微外科技術(shù)，能夠在保證病變完整切除的前提下，盡量保護(hù)或改善嗓音功能。

總之，聲帶是人體的重要組成部分，生活中會(huì)受到很多因素的影響，要想保護(hù)聲帶，就要加強(qiáng)體育鍛煉、保證睡眠、積極預(yù)防呼吸道感染，同時(shí)戒煙戒酒、少食過咸過甜和辛辣刺激食物。另外，自覺發(fā)聲容易疲勞和嘶啞的人，要減少嗓音的誤用和濫用，適當(dāng)進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，改變不正確的用聲方法。聲音嘶啞超過兩周最好及時(shí)就醫(yī)，以便明確診斷，采取正確的干預(yù)措施。