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《生命時(shí)報(bào)》報(bào)道康復(fù)醫(yī)學(xué)科科普:膝關(guān)節(jié)術(shù)后如何防僵直

新聞鏈接:http://www.lifetimes.cn/listread/show_detailsmsbRead.html?articleId=5cd12d4404a65e169cf291c1

發(fā)布時(shí)間:2019-5-10

 

  膝關(guān)節(jié)是人體最大也是最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié),其活動(dòng)范圍大,且周?chē)狈浗M織保護(hù),一旦發(fā)生創(chuàng)傷,常引起關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、關(guān)節(jié)疼痛遷延,最終引起關(guān)節(jié)軟骨退行性病變,甚至關(guān)節(jié)僵直。關(guān)節(jié)僵直是一種常見(jiàn)創(chuàng)傷后遺癥,即膝關(guān)節(jié)手術(shù)或創(chuàng)傷后變得僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、不能打彎。        

  創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)病率在美國(guó)等醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)11%,在我國(guó)發(fā)病率就更高。膝關(guān)節(jié)僵直多發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,常見(jiàn)的有股骨遠(yuǎn)端骨折、脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折等。                                   

  膝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后,關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致骨骼肌缺乏收縮用力,造成肌肉廢用性萎縮,出現(xiàn)肌力下降。再者,關(guān)節(jié)內(nèi)損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)和軟骨組織的水腫和纖維化,進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連,形成關(guān)節(jié)僵直。僵直后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降,加上制動(dòng)造成血液循環(huán)不暢,會(huì)進(jìn)一步加速關(guān)節(jié)僵直,循環(huán)往復(fù),如不進(jìn)行干預(yù),會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常工作與生活。        

  手術(shù)或創(chuàng)傷后,有效的康復(fù)治療對(duì)患者很重要。一般認(rèn)為,手術(shù)治療后1個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療的黃金時(shí)間。根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重性和內(nèi)固定特性,患者可酌情推遲康復(fù)治療的開(kāi)始時(shí)間,但一般不應(yīng)該超過(guò)3個(gè)月。早期鍛煉以持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)為主,可利用下肢膝關(guān)節(jié)康復(fù)器(CPM機(jī))進(jìn)行練習(xí)。這有利于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)軟骨和軟組織的恢復(fù),減少關(guān)節(jié)粘連。針對(duì)患者的具體情況還采取如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、軟組織松解、末端伸膝訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常活動(dòng)訓(xùn)練等,盡快改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,重建關(guān)節(jié)滑動(dòng)機(jī)制,增加肌力,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。其中本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)因創(chuàng)傷造成的神經(jīng)控制能力減弱有明顯療效。▲(北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 主任 潘鈺  □陳固穩(wěn))