新聞鏈接：《生命時報》第1318期 第23版
發(fā)布時間：2019-5-31
作者：清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院普通外科主治醫(yī)師 郭麗婧
痔瘡又稱為痔、痔病，是古代最早記載的病名之一。在我國春秋戰(zhàn)國時期，痔使用的字是“寺”、“峙”，并無疒字旁，意為突起、小肉突。最早出現疒字旁的痔是在長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中。英文中有兩個詞用以描述痔，Hemorrhoids或Pile。與中文痔含義相近的是Pile，來源于拉丁文“ pila”，意為球狀或突起。Hemorrhoids來自于2500年前的古希臘語，表明痔的出血癥狀。
痔是一種影響人類健康的常見疾病，“十人九痔”之說表明其高發(fā)病率。脫垂、出血、疼痛、肛門不潔感等都是痔瘡的常見癥狀。國內外學者提出不同的痔發(fā)病學說，從靜脈曲張學說到目前最流行的肛墊下移學說，試圖從不同角度解釋痔瘡的成因。研究表明，痔瘡的形成是多種因素長期作用的結果，包括飲食、精神壓力、運動、排便習慣等。
古人治療痔瘡的方法讓人驚嘆。在西方國家，公元前4世紀，醫(yī)學之父希波克拉底曾使用燒紅的烙鐵來燒掉讓人痛苦的痔瘡。莉迪亞·康、內特·彼得森在《荒誕醫(yī)學史》中描述：醫(yī)學之父強調“進行灼術之后，病人的頭和手應該被固定住，這樣他會大聲叫出來，而這會讓直腸向外掉出更多一些。”之后他推薦使用一種由扁豆和蔬菜配置的藥膏涂在肛門處。當然，事實證明烙灼之法并不能治愈痔瘡，甚至會引起嚴重感染和出血。理查德·扎克斯在《西方文明的另類歷史》中就描述了在滑鐵盧之戰(zhàn)前拿破侖先被痔瘡打敗的事實。
在我國，中醫(yī)治療痔瘡的歷史更加悠久，古代醫(yī)家講究內治和外治。漢代《神農本草經》是最早載有痔瘡內治方藥的醫(yī)書，其載藥21種。隋唐時期的著作《千金要方》等書豐富了痔瘡內治方藥。至宋代，醫(yī)書《太平圣惠方》中收錄了治療痔瘡不同癥狀分型“腫痛”、“肛邊生鼠乳”、“下血不止”、“氣痔”、“酒痔”等諸方多達70余種。明清時期更加深入了痔病的分型論治。痔病外治法則可溯源至先秦、兩漢時期。早在 《五十二病方》中就有關于痔瘡外治的記載，包括熏洗、熱熨、結扎法等。書中描述痔治療時“系以小繩，剖以刀”。至漢代，張仲景創(chuàng)造性地將豬膽汁及土瓜根灌入腸道以通便，成為中醫(yī)外科最早的灌腸術。他還在《傷寒雜病論》中描述道，將蜂蜜煎藥做成如手指長短、尖頭的梗，待其變硬，放入肛門中，形成栓劑，開辟了臨床治療痔瘡給藥的新途徑，是現代肛門栓劑的原型。在魏晉隋唐時期，針灸、導引、燙痔方法廣為流傳。宋代《太平圣惠方》中記載了痔病的結扎術，以蜘蛛絲做結扎用具。到了明清時期，痔瘡的外治方法更為豐富，明代陳實功在《外科正宗》中創(chuàng)造了著名的“三品一條槍”枯痔療法，《外科正宗·痔瘡論》篇提及“搽枯散，早、午、晚每日三次……其痔自然枯黑干硬。” 是指將帶有腐蝕性的藥物置于患處，使痔核腐蝕、干枯，是極具中醫(yī)特色的傳統(tǒng)療法。
近現代，治療痔瘡的手段有了新的進展，更加多樣化、科學化。除了調整飲食和排便習慣、口服及外用對癥藥物、硬化劑注射治療等常用的方法，外剝內扎術一直是痔瘡治療最經典、有效的手術方式。國外該方法最早在1937年由英國St. Mark醫(yī)院的Milligan和Morgan等人設計，又被稱作M-M術式。1954年Barron發(fā)明了世界上最早的結扎器，現在多采用痔自動套扎器釋放膠圈或彈力線套扎內痔。1998年意大利Longo教授以“肛墊學說”為理論依據創(chuàng)造性地提出了PPH術，即“吻合器痔上黏膜環(huán)切術”。即利用特制的痔切除吻合器來環(huán)形切除痔上黏膜和黏膜下層組織，同時對遠近段黏膜進行吻合來治療痔瘡的手術手法。物理療法也成為治療痔瘡的選擇，如液氮冷凍、激光、微波、紅外凝固、電子（低頻、高頻、射頻、電容場、電離子透入、電動振蕩）等。其原理是利用聲、光、電、熱、磁等物理學效應，使局部組織蛋白凝固、電凝止血、電灼切割、組織變性、壞死脫落萎縮達到治療痔瘡的目的。超聲刀、ligaSure等新型能量器械也被用來切除外痔，以減少出血。
從古至今，痔瘡的神奇治療史體現了人類智慧的結晶。隨著對痔瘡的深入認識，我們已走出治痔瘡治療的誤區(qū)，也不再諱疾忌醫(yī)。在當前大數據時代，個體化、精準、微創(chuàng)成為醫(yī)學領域專心治痔的新目標。
郭麗婧主治醫(yī)師
同濟醫(yī)科大學臨床醫(yī)學學士，首都醫(yī)科大學外科學碩士
擅長肛腸疾病：痔、肛管息肉、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等以及普外科常見疾病的診治。
門診時間：周一全天，周三、周五下午
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