發(fā)布時(shí)間：2019-6-13
李建興（右一）帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來到新疆，為當(dāng)?shù)孛谀蛳到Y(jié)石患兒進(jìn)行手術(shù)。
有這么一位中國醫(yī)生，秉承著“心心在一藝，其藝必工；心心在一職，其職必舉”的精神，成為國際泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療領(lǐng)域的引領(lǐng)者。他精湛的手術(shù)演示讓世界醫(yī)學(xué)專家嘖嘖稱奇，他就是被譽(yù)為“神之手”的李建興，北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科主任。
科技之星
李建興
1964年9月生于山東，1987年畢業(yè)于南京鐵道醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)任北京清華長庚醫(yī)院外科部副部長、泌尿外科主任，又任北京市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組秘書長。他擅長腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，率先提出“兩步法”建立標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，倡導(dǎo)并推廣了B超定位技術(shù)在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的應(yīng)用。
率先采用B超精準(zhǔn)定位結(jié)石
1987年，李建興大學(xué)畢業(yè)后回到故鄉(xiāng)濟(jì)南，進(jìn)入山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（原濟(jì)南鐵路局中心醫(yī)院）工作。“大的科室人才濟(jì)濟(jì)，泌尿外科在當(dāng)時(shí)是一個(gè)小科，人員不是很多，我可以有更多機(jī)會接觸患者，處理一些更具體的事情。”簡單的想法，讓李建興成了一名泌尿外科醫(yī)生。
泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病。當(dāng)時(shí)，泌尿系結(jié)石的主要治療方式為藥物治療、體外沖擊波碎石、開放手術(shù)。他在科室為常規(guī)管理病房患者進(jìn)行手術(shù)，還主要負(fù)責(zé)體外射線定位沖擊波碎石。其時(shí)，他們科室引進(jìn)了一臺X射線與超聲雙定位的碎石機(jī)，因此擁有了一臺簡易B超機(jī)。
不會做B超，李建興就悄悄自學(xué)。白天，他有空就陪著患者一起去B超室，認(rèn)真看超聲大夫的每一步操作。晚上值班時(shí)，經(jīng)患者同意，他再帶著患者回到科室，用B超機(jī)學(xué)著重新操作一遍，試著判讀報(bào)告……經(jīng)過反復(fù)的嘗試，李建興熟練掌握了超聲檢查技術(shù)。
“積學(xué)以儲寶，酌理以富才”。自學(xué)的技術(shù)為李建興后來的創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。
那時(shí)，所謂經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是一種主要的泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療方式。這就好比“打孔取石”，在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。
在手術(shù)過程中，醫(yī)生和患者都不得不長時(shí)間暴露在X射線的輻射之下。尤其是嬰幼兒患者，對射線非常敏感，更容易受到傷害。
能不能用無輻射且更加精確的B超來代替X光進(jìn)行定位？李建興暗自思忖，并默默在結(jié)石定位上下起了功夫。此時(shí)，他在多年前“偷學(xué)”的超聲技術(shù)發(fā)揮了重要作用，在無數(shù)次的試驗(yàn)中，李建興成功將超聲定位技術(shù)應(yīng)用到經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中。
結(jié)果證明：超聲定位在穿刺時(shí)非常精準(zhǔn)，沒有軟組織的重疊干擾，可有效避免建立通道時(shí)損傷鄰近臟器，這一點(diǎn)恰恰是射線定位難以做到的。
在大量的實(shí)踐后，李建興和他的團(tuán)隊(duì)率先提出了“兩步法”建立標(biāo)準(zhǔn)通道，即先通過B超定位進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，建立一個(gè)創(chuàng)傷較小的微通道，用較細(xì)的輸尿管鏡確認(rèn)位置準(zhǔn)確無誤，再進(jìn)一步擴(kuò)張，建立標(biāo)準(zhǔn)通道，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)腎鏡下碎石取石。
“兩步法”的微創(chuàng)與高效，逐漸成為行業(yè)里的技術(shù)規(guī)范，使各類復(fù)雜上尿路結(jié)石患者得到了創(chuàng)傷最小、成本最低、效果最佳的“微創(chuàng)治療”。
如今在國內(nèi)開展經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的醫(yī)院中，有90%以上采用李建興創(chuàng)建的超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)。李建興個(gè)人已完成2萬多例超聲定位經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，沒有出現(xiàn)一例肝、脾、結(jié)腸損傷，沒有出現(xiàn)一例尿源性膿毒血癥死亡病例，手術(shù)高成功率及低并發(fā)癥均達(dá)到行業(yè)領(lǐng)先水平。
對于許多同行來說，有這一項(xiàng)成就就可以“吃”一輩子了。但李建興不滿足于此，特別是在后來經(jīng)歷“三鹿奶粉事件”后。
治療“結(jié)石寶寶”被譽(yù)為“神之手”
2008年，“三鹿奶粉事件”曝光，數(shù)萬名“結(jié)石寶寶”的安危牽動(dòng)著所有人的心。那時(shí)，李建興已調(diào)至北京大學(xué)人民醫(yī)院工作。
10月的一天，正在云南昆明參加中華泌尿外科年會的李建興，突然接到原衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)的電話：“請馬上到石家莊。”
當(dāng)時(shí)的河北省人民醫(yī)院，已是人滿為患。
一個(gè)叫責(zé)潤的嬰兒被父母送至河北省人民醫(yī)院。這之前，因?yàn)殚g斷尿血并伴有低熱，孩子已經(jīng)日夜哭鬧了3個(gè)多月。
很快，小責(zé)潤的病情得到確診：結(jié)石，且大小超過1厘米，這對一個(gè)7個(gè)月大的孩子來說，不僅罕見，而且極易對腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，進(jìn)而危及生命。
“孩子的結(jié)石卡在了腎盂輸尿管的連接處，結(jié)石雖然不太大，但造成的梗阻非常嚴(yán)重。”李建興做了這樣一個(gè)比喻：這就像把一塊磚頭扔進(jìn)水池，恰好卡在了下水道口處，水龍頭一打開，水就會溢出來。
考慮到孩子的情況，他決定采取B超定位經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。即在患兒身上做一個(gè)半厘米的小切口，并建立一個(gè)直徑僅有四毫米的通道，然后通過內(nèi)鏡探查到結(jié)石所在部位，再通過碎石、清石設(shè)備把石頭打碎后清理出來。為了盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，專家組最終決定將小責(zé)潤轉(zhuǎn)院到北京。
沒想到的是，在手術(shù)準(zhǔn)備工作進(jìn)行時(shí)，新的問題又出現(xiàn)了。在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，有兩個(gè)工具非常重要，一個(gè)是用來建立手術(shù)通道的剝皮鞘，另一個(gè)是用于觀測術(shù)中患者身體情況的輸尿管鏡。年齡大一些的患兒可以用成人的手術(shù)工具代替，7個(gè)月大的小責(zé)潤卻不行，他的腎臟非常小，必須用更小的手術(shù)配套工具，建立盡可能小的通道，才能減少對孩子的傷害。
當(dāng)時(shí)，我國自產(chǎn)醫(yī)療輔助器具較少，北京大學(xué)人民醫(yī)院里也沒有適合小責(zé)潤的手術(shù)工具。
救命如救火，李建興他們緊急動(dòng)用了醫(yī)院所有的力量，全力尋找適合小責(zé)潤的兩種手術(shù)工具。同年10月10日，醫(yī)務(wù)人員終于在一家外國醫(yī)療器械公司的駐京辦事處找到了適合孩子的剝皮鞘，在河北省兒童醫(yī)院找到了小兒輸尿管鏡。
手術(shù)成功了，小責(zé)潤的親人們握著李建興的手，喜極而泣。
“三鹿奶粉事件”不斷發(fā)酵，李建興在長達(dá)半年多的時(shí)間里，不斷飛往石家莊、蘭州等地，為結(jié)石寶寶進(jìn)行會診，先后為100多例病情嚴(yán)重的3歲以下嬰幼兒進(jìn)行了手術(shù)。由此，李建興創(chuàng)下了職業(yè)生涯中手術(shù)量的各項(xiàng)紀(jì)錄——一天28臺手術(shù)，3分鐘快速建立通道，平均每臺手術(shù)二三十分鐘，一次性清除患兒體內(nèi)的結(jié)石，無一失手……這些成績成了令同行推崇的標(biāo)桿，他也因此被業(yè)內(nèi)尊稱為“神之手”。
但搶救小責(zé)潤遇到的小插曲讓李建興高興不起來。國產(chǎn)輔助器具不足，許多時(shí)候只能使用進(jìn)口器械，碰上缺貨連手術(shù)都沒法做，而使用進(jìn)口器具又增加了患者的就醫(yī)成本。這樣的困境，李建興碰到了好多次，“很多基礎(chǔ)知識并不能解決患者面臨的所有病痛。這就需要不斷創(chuàng)新和提升，用更先進(jìn)的技術(shù)去治療疑難復(fù)雜病例。”
研發(fā)針狀腎鏡為機(jī)器人手術(shù)做準(zhǔn)備
不安于小成，然后足以成大器。2014年，北京清華長庚醫(yī)院正式開業(yè)，李建興加入這支年輕的隊(duì)伍。以他名字命名的“建興鏡”和全球直徑最小針狀腎鏡，也相繼問世。
腎內(nèi)有十二三個(gè)腎盞，就像一個(gè)個(gè)房間。有些多發(fā)、復(fù)雜的結(jié)石會分布在多個(gè)房間。比如，“鹿角結(jié)石”長得像鹿角一樣，嚴(yán)重者會“占領(lǐng)”整個(gè)腎臟引流系統(tǒng)。由于傳統(tǒng)的硬質(zhì)腎鏡不能拐彎到平行腎盞，所以要打多個(gè)孔，建立多個(gè)通道，甚至分期手術(shù)，患者非常痛苦。“腎臟是人體血流最豐富的器官之一。在腎臟上穿刺建通道時(shí)，如果選擇的點(diǎn)有偏差，就可能造成大出血，嚴(yán)重的甚至可能保不住腎臟，因此術(shù)中出血多少很大程度上取決于入針點(diǎn)的準(zhǔn)確性。”李建興說。
能不能發(fā)明一種末端可以拐彎的腎鏡呢？行動(dòng)派的他，說干就干。然而，實(shí)驗(yàn)卻并不如想象中的順利。首先，軟鏡可以拐彎到其他腎盞，但角度太大在彎曲時(shí)就會影響手術(shù)進(jìn)出水，還可能折斷光纖鏡。第二個(gè)“卡殼”的問題是管子太軟，操控性不好，難以讓腎鏡“隨心而動(dòng)”。
心心在一藝，其藝必工；心心在一職，其職必舉。
針對第一個(gè)問題，李建興巧妙地在軟管中加了螺旋金屬支撐，避免了行進(jìn)中的彎折，讓進(jìn)出水更加順利，避免了感染、敗血癥等并發(fā)癥。至于第二個(gè)難題，他先后試了近二十種材質(zhì)，以及不同的管徑……這一試就是好幾年，李建興終于找到了最佳方案——在軟鏡外面包裹一個(gè)硬鞘，確保了良好的操控性，在做完需要硬鏡處理的結(jié)石后，可以將外鞘撤回，此時(shí)鏡子末端又會變成可以彎曲的軟鏡。這樣一來，在處理復(fù)雜結(jié)石時(shí)，就無需另建通道了。
這根軟管不僅能彎成細(xì)鉤，還能在270度轉(zhuǎn)彎半徑內(nèi)“左顧右盼”，無障礙碎石，進(jìn)行活檢、切除腫瘤等操作。后來，這款國內(nèi)首個(gè)軟硬質(zhì)電子經(jīng)皮腎鏡被命名為“建興鏡”，一舉拿下了多項(xiàng)國內(nèi)外發(fā)明專利。
但在臨床上，所有的鏡子都有最小彎曲半徑，且人體腎盂、腎盞的操作空間有限，鏡子打彎時(shí)也可能彎不過來，因此“建興鏡”并不能解決臨床上所有的復(fù)雜問題。這時(shí)候相鄰盞內(nèi)的結(jié)石就需要建立第二個(gè)通道，但在穿刺針碰觸到結(jié)石的時(shí)候，部分情況下，相鄰盞內(nèi)的結(jié)石會被穿刺針推送到腎盂內(nèi)，這樣可從原通道內(nèi)將結(jié)石粉碎取出，從而減少通道建立，有效保護(hù)腎臟功能。
李建興把這項(xiàng)偶然發(fā)現(xiàn)的技術(shù)命名為“針輔助技術(shù)”。不過，在盞內(nèi)結(jié)石較大、盞頸相對較小的情況下，結(jié)石就不能推到腎盂。于是，他想：既然針都已經(jīng)穿進(jìn)去了，或許可以通過它用激光來直接碎石？
李建興聯(lián)手武漢一家科技公司，投身一種神奇的針狀腎鏡研發(fā)。歷時(shí)兩年攻關(guān)，一款名為needle-perc的針狀腎鏡新鮮出爐。該腎鏡直徑僅1.3毫米，具有穿刺、攝像、碎石功能，是目前全球直徑最小腎鏡，也是唯一“長眼睛”的針狀腎鏡。
原來，針狀腎鏡里埋有可視光纖、激光碎石以及進(jìn)水口3條通道。其中，可視光纖可實(shí)時(shí)傳回高清影像，幫助醫(yī)生避開血管，直達(dá)病灶。針狀腎鏡在處理復(fù)雜結(jié)石時(shí)，可以減少通道，保護(hù)腎臟。對于一些藥物排石或體外沖擊波碎石不好的小結(jié)石，針狀腎鏡就相當(dāng)于僅在患者身上打了一針，用激光將小石頭碎成粉末，直接隨著人體尿液排出體外。術(shù)后患者皮膚上只有一個(gè)針眼大小的創(chuàng)口，很快就能康復(fù)，大大縮短了治療時(shí)間。
從2017年4月至今，針狀腎鏡已進(jìn)行了數(shù)百例臨床試驗(yàn)，無一起“手術(shù)誤差”導(dǎo)致誤傷鄰近血管或臟器的事件。目前，美國、墨西哥、德國、意大利、馬來西亞、香港等國家和地區(qū)的醫(yī)院，均已對該技術(shù)產(chǎn)生濃厚興趣，有些國外醫(yī)生更是對針狀腎鏡在當(dāng)?shù)氐淖栽S可翹首以盼。
早在設(shè)計(jì)之初，李建興就給針狀腎鏡預(yù)留了一個(gè)端口，以期未來能跟導(dǎo)航超聲聯(lián)合應(yīng)用，研發(fā)超聲定位經(jīng)皮腎鏡機(jī)器人。
“有了這個(gè)機(jī)器人，在導(dǎo)航超聲的引導(dǎo)下，我們無需再人工細(xì)致地控制手術(shù)中每一項(xiàng)操作，從穿刺到通道建立都將更加精準(zhǔn)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會降得更低。”李建興說。
中國醫(yī)生創(chuàng)新技術(shù)走向世界
十余年間，李建興率先開展的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，從國內(nèi)各頂級醫(yī)學(xué)院校傳到省級醫(yī)院、基層醫(yī)院，手術(shù)演示和學(xué)術(shù)報(bào)告的足跡遍及全國各個(gè)省市。業(yè)內(nèi)從最初的質(zhì)疑到逐漸了解接受，直至廣泛模仿、學(xué)習(xí)……當(dāng)前，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已成為泌尿系結(jié)石治療的主流技術(shù)。
如今，這項(xiàng)前沿技術(shù)正大步走向世界的舞臺。
去年5月的一天，李建興在北京進(jìn)行了一臺超聲定位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，不一般的是，這臺手術(shù)的視頻信號被同步傳輸?shù)轿挥谝獯罄Φ录{的歐洲腔鏡技術(shù)大會現(xiàn)場。這是一例復(fù)雜的鹿角型結(jié)石患者，從建立通道到碎石結(jié)束，李建興僅用18分鐘便順利完成手術(shù)，且術(shù)中無出血。“這是一場完美的手術(shù)！”“原來結(jié)石手術(shù)竟還可以這樣做！”歐洲腔鏡技術(shù)大會現(xiàn)場的不少專家在推特上發(fā)表感嘆。有同行對李建興說：“看你的手術(shù)，就像在欣賞藝術(shù)一樣，是一種享受。”
如今，李建興的模擬培訓(xùn)班幾乎場場爆滿，他在國外的work shop已開到亞洲、北美洲、歐洲、非洲等很多國家和地區(qū)。每一次，他都傾囊相授，親自操作示范，并進(jìn)行“手把手”的手術(shù)教學(xué)，贏得了業(yè)內(nèi)同行的贊譽(yù)。
從中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會“鉆石獎(jiǎng)”，到2018年度中國“紅星獎(jiǎng)”……已有多項(xiàng)榮譽(yù)“加持”的李建興，還是那個(gè)忙碌的泌尿外科醫(yī)生。從2004年到北京至今，忙于門診、手術(shù)、研究和講學(xué)的他，幾乎沒和家人共度過周末和假期。
這個(gè)端午節(jié)前，李建興又出發(fā)了。目的地是雪域高原拉薩，他負(fù)責(zé)帶隊(duì)義診。這對二次進(jìn)藏且有著嚴(yán)重高原反應(yīng)的他來說，可謂是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。然而這位高大儒雅的醫(yī)生卻淡然一笑：那里的藏民需要我們。
一直以來，李建興內(nèi)心都有著一股強(qiáng)大的前進(jìn)動(dòng)力。“我不斷地努力，在救治患者并看著他們康復(fù)的過程中，我也不斷享受著只有醫(yī)生才能體會到的那種滿足和充實(shí)。”他說。（記者 劉歡）
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