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發(fā)布時(shí)間：2019-6-18

　　清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師  武  劍  □ 張  雋

　　如今，醫(yī)療知識(shí)普及，許多出現(xiàn)頭暈頭痛的人會(huì)來(lái)神經(jīng)內(nèi)科就診，其中部分患者做完頭顱CT檢查后，看到報(bào)告單上寫(xiě)著“腔隙性腦梗死”就會(huì)提心吊膽，憂(yōu)心忡忡地跑過(guò)來(lái)問(wèn)：“醫(yī)生，怎么辦？我是不是得腦梗了？”也有部分患者對(duì)此并不上心，覺(jué)得“腔梗”無(wú)大礙，依舊按著原來(lái)的方式生活。“腔梗”雖不等于“腦梗”，不必過(guò)于害怕，但仍要引起注意。

　　老百姓口中的“腦梗”，實(shí)際上是指供應(yīng)腦部血液的大中型血管因動(dòng)脈粥樣硬化或血栓堵塞血管，造成血流中斷，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腦組織因缺血而壞死。一般臨床表現(xiàn)為肢體無(wú)力、口角歪斜及言語(yǔ)不清，有的患者甚至終身臥床，需要家人照顧。

　　腔隙性腦梗死，是指大腦半球或腦干深部的小動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高脂血癥的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶，一般直徑在0.2~15毫米，壞死組織被吸收后，可殘留小的囊腔。但腔梗應(yīng)與少量腦出血、脫髓鞘病、腦囊蟲(chóng)病及轉(zhuǎn)移瘤等引起的腔隙性軟化灶相區(qū)別。由于腔梗的病灶較小，影像片子上很容易和擴(kuò)大的血管周?chē)g隙混淆。血管周?chē)g隙是指圍繞腦穿通動(dòng)脈和小動(dòng)脈血管周邊的間隙，擴(kuò)大的血管周?chē)g隙通常直徑為3毫米，有時(shí)可達(dá)15毫米。血管間隙擴(kuò)大在老年人中較常見(jiàn)，所以有時(shí)會(huì)成為對(duì)腔梗的一種影像學(xué)誤判。

　　腔隙性腦梗死常見(jiàn)類(lèi)型包括4種：純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性卒中、構(gòu)音障礙—手笨拙綜合征及共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱。一般癥狀有頭暈、頭痛、肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)笨拙、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆、無(wú)意識(shí)障礙，精神癥狀少見(jiàn)。但由于病灶小，且很多都發(fā)生在腦的無(wú)功能部位，所以大多數(shù)腔隙性腦梗死病人并無(wú)癥狀。

　　大多數(shù)人是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗死，此時(shí)建議你去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科進(jìn)行腦血管病危險(xiǎn)因素篩查及腦血管評(píng)估，根據(jù)具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否用藥。如果是“急性腔隙性腦梗死”，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行腦卒中的二級(jí)預(yù)防治療。

　　本病多由高血壓、高血糖及高血脂導(dǎo)致的血管病變所致，因此控制好血壓、血糖及血脂是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。患者要堅(jiān)持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，維持理想體重，控制血壓、血糖、血脂，保持健康的生活方式。

　　最后需要提醒大家，雖然“腔梗”的臨床癥狀較輕，預(yù)后一般良好，但該病的復(fù)發(fā)率很高，一旦確診，說(shuō)明你已經(jīng)有了高危因素，是腦卒中的高危人群，如果不引起重視，得不到有效的積極治療，會(huì)發(fā)生大面積腦梗塞，并發(fā)認(rèn)知功能進(jìn)行性下降等血管性癡呆。所以，一旦確診患有“腔梗”，既不要過(guò)分緊張，也不要不上心，應(yīng)及時(shí)去神經(jīng)內(nèi)科就診，遵從專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)。▲