發(fā)布時間：2019-8-7
（作者：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院消化中心姜泊主任）
在我很小的時候，父親患上肺癌去世了。因為這件事，我立志長大要成為一名治病救人的醫(yī)生。時至今日，我在消化內(nèi)科領(lǐng)域工作了三十余年，也接診了許多胃腸道腫瘤患者，其中大部分人在確診時已是癌癥晚期。
早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤，及時拯救生命，一直是臨床醫(yī)生奮斗的目標(biāo)。那么，有辦法實現(xiàn)嗎？我的答案是“有”。預(yù)防胃腸道癌癥的關(guān)鍵就是，在適當(dāng)?shù)哪挲g接受胃腸鏡檢查：40歲以上應(yīng)該做；50歲以上必須做。有時候，生與死，可能就是一次胃腸鏡檢查的距離。
專家簡介
姜泊，享受國務(wù)院特殊津貼專家，何梁何利醫(yī)學(xué)藥學(xué)科技進步獎獲得者，現(xiàn)任清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院消化中心主任、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教授。
他長期從事大腸癌早期診治；胃腸道微生態(tài)系統(tǒng)與腸黏膜屏障；炎性腸病和功能性胃腸疾病等疾病的研究，對內(nèi)鏡下診治早期癌癥及癌前病變頗有經(jīng)驗，一直致力于提高早期癌癥的診治水平。
1 腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌
我曾在清華大學(xué)做過一次關(guān)于胃腸道健康的主題演講，一周以后，門診來了一位患者，稱自己是這次演講的受益者。原來，他在和朋友聚餐時，聽到朋友復(fù)述了我演講中的一句話“生與死，可能就是一次胃腸鏡的距離”，原本沒有胃腸鏡概念的他抱著試試的心態(tài)掛了號。
我詢問了他的家族史，他的母親在52歲時患進展期結(jié)腸癌。我告訴他，綜合考慮他的年齡（46歲），他是結(jié)腸癌的高危人群，即使沒有任何癥狀也應(yīng)接受一次腸鏡檢查。由于他跟很多人一樣對腸鏡檢查的不適感有抵觸心理，我建議他接受無痛內(nèi)鏡檢查，目前北京已將胃腸鏡檢查麻醉納入了醫(yī)保范疇。
隨后的腸鏡檢查結(jié)果顯示，他的升結(jié)腸內(nèi)有一個直徑近兩厘米的腫瘤，手術(shù)切除后病理結(jié)果為早期結(jié)腸癌。可想而知，如果沒有這次腸鏡檢查，他母親的經(jīng)歷就會重復(fù)發(fā)生在他的身上。這次就診經(jīng)歷使他及時排除了疾病隱患，他也自愿成為了內(nèi)鏡篩查胃腸癌的義務(wù)宣傳員。
2 十大高發(fā)腫瘤消化道占了仨
我國是消化道腫瘤高發(fā)國家。據(jù)統(tǒng)計，全球消化道腫瘤患者大約有半數(shù)在我國，其中超過85%的患者在確診時已經(jīng)處于中晚期。更加嚴(yán)峻的形勢是我國正在進入老年社會，以及現(xiàn)代生活節(jié)奏快、工作壓力大、飲食不規(guī)律等因素，都使得越來越多的人出現(xiàn)了消化系統(tǒng)的健康問題。
在中國十大高發(fā)腫瘤中，有三個都與消化道有關(guān)——食道癌、胃癌、大腸癌。
食道癌是指發(fā)生于下咽部到食管和胃結(jié)合部之間的癌，它是常見的消化道腫瘤，其典型癥狀為進行性咽下困難。
胃癌好發(fā)于50歲以上中老年人，亞洲地區(qū)的日本、韓國和中國都是胃癌高發(fā)國家。胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大和幽門螺桿菌感染等，使得胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，其中半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。
大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌兩種，其各部位發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。
2018年國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胃癌和結(jié)腸直腸癌位列發(fā)病率前五，危害性大，食道癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌“三癌”混合統(tǒng)計發(fā)病率達100/10萬。通俗解釋就是，1000人中就有1人會患這三種癌中的1種。40歲以上人群，更是這三種癌癥的發(fā)病高危人群。
3 把握住轉(zhuǎn)變期“救命的10年”
大家可能都知道，胃腸道腫瘤在早期往往沒有癥狀，因此我們在進行健康科普時一直在重復(fù)：早期腫瘤的“無癥狀就是癥狀”。
比如，早期食管癌沒有特異性癥狀，人們往往等到出現(xiàn)進行性吞咽困難癥狀才去醫(yī)院，此時一般已到中晚期癌。而胃癌的早期癥狀也多為非相關(guān)癥狀，如上腹飽脹、噯氣、上腹隱痛，當(dāng)出現(xiàn)貧血、黑便、嘔吐、消瘦等癥狀時，大多已是中晚期癌。大腸癌從臨床研究上看，從正常黏膜到癌前病變（即大腸息肉），再到大腸癌的轉(zhuǎn)變通常需要歷時10年或更長時間，然而我們面臨的現(xiàn)狀是有越來越多的人正在錯過這救命的10年。
為了提高早期胃腸癌的檢出率，國際共識要求在50歲以上人群中進行胃腸鏡篩查，有的國家將篩查年齡提前到了45歲。我國胃腸道腫瘤高發(fā)，但早期癌發(fā)現(xiàn)率不到10%。因此我們建議，無癥狀40歲以上人群應(yīng)接受胃腸鏡檢查，這是避免食道癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌威脅生命的最佳途徑。
值得注意的是，市面上宣傳的任何其它腫瘤篩查產(chǎn)品，不管科技水平多高，都僅僅是粗篩，對腫瘤是做不到精準(zhǔn)篩查的。
4 哪些人需接受胃腸鏡檢查
針對消化道高發(fā)的這三種癌癥，胃鏡是食管癌和胃癌、結(jié)腸鏡是大腸癌的最佳診斷手段。根據(jù)患者意愿和醫(yī)師評估結(jié)果，胃鏡和結(jié)腸鏡也可以同時進行。
食管癌高危人群應(yīng)接受胃鏡檢查，如有飲食不良習(xí)慣，愛吃燙食、燒烤、辛辣食物，暴飲暴食等；有賁門失弛緩癥和胃食管反流病等慢性刺激誘因；有明確食管癌家族史；吸煙；有Barrett食管（食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，因為英國人Barrett首先報道這病，因此稱為Barrett食管）、人類乳頭狀病毒感染等。針對早期食管癌的治療，內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）技術(shù)治療與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，5年生存率可達95%以上。
胃癌高危人群也應(yīng)進行胃鏡檢查：50歲以上；有胃癌家族史，尤其一級親屬中父母患胃癌，子女患胃癌的風(fēng)險更高；好食煙熏、腌制食品，高鹽飲食；有幽門螺旋桿菌感染等。
早期大腸癌的5年生存率超過90%，而轉(zhuǎn)移性大腸癌的5年生存率僅為14%。所以，早期診斷可明顯降低大腸癌的發(fā)病率，提高患者的生存率。大腸癌的危險因素包括吸煙、飲酒、攝入大量的紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等）或加工后的肉、肥胖等。目前，結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸癌的最佳手段。
總之，大家不要排斥胃腸鏡這種檢查方式，也無需恐懼，需知：食道癌、胃癌、大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，也許就系于一次胃腸鏡檢查。
健康知識
普通胃腸鏡與無痛胃腸鏡
普通的胃鏡檢查是口含咽麻劑后，醫(yī)生將一條前端帶有光源的電子內(nèi)鏡經(jīng)口或者經(jīng)鼻-食道-胃，最終到達十二指腸的檢查過程。必要時可由胃鏡上的活檢鉗道，使用活檢鉗，做切片檢查。配合胃鏡檢查，患者在檢查前至少8小時不得進食水和食物。
腸鏡是將一支細長可彎曲的結(jié)腸鏡，直徑大約1厘米，通過肛門進入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況。配合腸鏡檢查，檢查前需要按醫(yī)囑進行腸道準(zhǔn)備，在檢查當(dāng)天早晨服用洗腸液，進行排泄直到排出為清水為止。檢查過程中，按照護理人員要求擺定體位。
不同的病情，胃腸鏡操作的時間有差別，平均在10分鐘左右。二者的相似之處是，都會給受檢者帶來不適感。在胃鏡操作過程中，受檢者在清醒狀態(tài)下會感到喉嚨不適，有惡心感；部分受檢者可能會因空氣隨管子進入胃中，而感覺脹氣。腸鏡受檢者的不適主要體現(xiàn)為腸道準(zhǔn)備過程和檢查中出現(xiàn)的腹脹和不適。
無痛胃腸鏡，是相對于普通胃腸鏡而言的，一般在檢查前由麻醉醫(yī)生對受檢者實施靜脈注射麻醉，患者進入類似“睡眠”狀態(tài)，以減輕痛苦。檢查過程與普通胃腸鏡相同，檢查時間比普通胃腸鏡長約10分鐘。當(dāng)然，在開始胃腸鏡檢查前，受檢者除常規(guī)檢查外，還需接受麻醉評估，以盡可能地降低麻醉風(fēng)險。
另外，“麻醉傷身”的想法也是不少人拒絕接受無痛胃腸鏡的主要原因。對此，我們認(rèn)為，只要經(jīng)過專科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生評估認(rèn)定，可以接受無痛胃腸鏡的患者，因檢查需要實施的麻醉劑量是不會傷害身體的。
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