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新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》第1774期第16版

發(fā)布時(shí)間：2024-1-31

答疑專家：晁爽、李學(xué)軍、劉兆祥

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●多高才算矮小癥

山西讀者岳先生問：請問什么是矮小癥，是指身高矮嗎？

解答：矮小癥，即矮身材，是指在相似環(huán)境下，身高較同種族、同年齡、同性別健康人群的均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位的情況。但個(gè)子矮不一定是矮小癥，需通過身高曲線圖來判斷。身高曲線圖（請掃描文末二維碼查看）是根據(jù)大規(guī)模調(diào)查和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，按各等級數(shù)值繪制成的曲線圖，有助對個(gè)體兒童進(jìn)行生長監(jiān)測，早期識別生長偏離現(xiàn)象。

●如何發(fā)現(xiàn)孩子身高異常

內(nèi)蒙古讀者張女士問：如何在早期發(fā)現(xiàn)兒童的生長發(fā)育異常？

解答：家長幫助兒童管理身高及早期發(fā)現(xiàn)異常可采取如下做法：

查看身高曲線圖。身高曲線圖中的曲線分別為7條主百分位線——P97、P90、P75、P50、P25、P10、P3，其中P50屬于平均水平，P97~P3均屬正常范圍，低于第3百分位（P3）屬于身材矮小；高于第97百分位（P97）提示身材高大，可能存在生長過速。

計(jì)算遺傳靶身高。根據(jù)父母的身高，可粗略計(jì)算出孩子的遺傳靶身高，公式如下：男孩成年身高（厘米）="（父親身高+母親身高+13）÷2±6.5；女孩成年身高（厘米）=（父親身高+母親身高-13）÷2±6.5。

計(jì)算出結(jié)果后，家長可在身高曲線圖上進(jìn)行倒推。如果孩子現(xiàn)在的身高對應(yīng)在遺傳生長曲線范圍內(nèi)，且趨勢一直如此，大多不存在問題，不太需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。

即使身高正常且在遺傳范圍內(nèi)，如果生長速度過慢（3歲前身高增長小于7厘米/年，3歲到青春期身高增長小于5厘米/年，青春期身高增長小于6厘米/年），或過早出現(xiàn)第二性征發(fā)育跡象（女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男童9歲前出現(xiàn)睪丸發(fā)育），都應(yīng)引起重視，盡早就醫(yī)咨詢。此外，生長速度過快、第二性征發(fā)育延遲或身材比例有問題，如手腳短小、向心性肥胖、特殊面容、骨骼畸形等，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

●矮小癥該如何治療

湖北讀者王女士問：請問影響身高或引發(fā)矮小癥的原因有哪些？怎么治？

解答：影響身高的因素中，遺傳因素約占70%，生長激素、甲狀腺激素和性激素等與身高相關(guān)激素的水平均受基因影響，骨骺線閉合的時(shí)間也與遺傳有關(guān)。營養(yǎng)、睡眠和運(yùn)動等其他因素對身高的影響占30%左右。

兒童身材矮小癥也是一種受遺傳、環(huán)境等多種因素調(diào)控的疾病。但臨床中，60%~80%身材矮小兒童的病因無法明確，歸為特發(fā)性矮身材，這部分患兒的出生身長、體重、身材比例均正常，也未發(fā)現(xiàn)全身性、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、染色體異常或基因變異證據(jù)，主要治療目標(biāo)是達(dá)到遺傳靶身高范圍或在兒童期達(dá)到正常身高范圍。患兒可采用生長激素治療，通常越早治療效果越好，起始年齡最早為3~4歲。為改善成年身高，建議至少治療2年。

●缺生長激素還能長高嗎

河南讀者陳先生問：我家孩子才4歲就確診矮小癥了，說是生長激素缺乏造成的，請問以后還能長高嗎？

解答：生長激素缺乏癥是垂體合成、分泌生長激素部分缺乏或完全缺乏，或生長激素分子結(jié)構(gòu)異常等引發(fā)的生長發(fā)育障礙性疾病，具體病因可能是基因突變、下丘腦垂體發(fā)育異常，或繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、頭部創(chuàng)傷等。

如已確定是生長激素缺乏造成的身材矮小，需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用基因重組人生長激素治療，多采用0.1單位/千克體重/日，每晚臨睡前皮下注射一次（或每周總劑量分6~7次注射）的方案，持續(xù)至骨骺閉合。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，這種治療的效果是比較好的，最佳治療年齡是4~10歲，年齡越小治療效果越好，尤其是第一年，一般可達(dá)到10~12厘米及以上，此后生長速率可能有所下降。如果堅(jiān)持良好生活方式和藥物治療，絕大多數(shù)身高增長會有滿意效果。

●排查需做哪些檢查

浙江讀者何先生問：如果懷疑孩子患了矮小癥，該做哪些檢查？

解答：如果對照身高曲線或遺傳靶身高后發(fā)覺兒童身高生長緩慢或明顯低于同性別、同年齡、同種族兒童，應(yīng)盡早就診。

就診后，醫(yī)生會詳細(xì)詢問相關(guān)病史（包括母親孕期情況、出生體重及身長、生長發(fā)育情況、父母青春期發(fā)育情況、父母身高等），進(jìn)行體格檢查和身高檢查，確定是否為矮小癥。如診斷為矮小癥還需進(jìn)一步檢查，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝、心肌酶譜、血電解質(zhì)及鈣磷、血脂、血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，以及內(nèi)分泌評估檢查，包括甲狀腺功能、胰島素樣生長因子、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、空腹胰島素、性激素（大年齡兒童），必要時(shí)進(jìn)行生長激素結(jié)合蛋白、生長激素激發(fā)試驗(yàn)、染色體核型（女孩）檢測。患兒還需進(jìn)行影像學(xué)檢查，比如骨齡、下丘腦-垂體磁共振成像（必要時(shí)）、心臟超聲（必要時(shí)）、子宮卵巢超聲（女孩）、睪丸超聲（男孩）。

通過上述檢查結(jié)果，有助醫(yī)生查找具體原因，進(jìn)行針對性治療。

●“晚長”和矮小怎么區(qū)分

陜西讀者趙女士問：有的孩子發(fā)育早，有的發(fā)育晚，請問怎么判斷他是矮小癥還是晚長？

解答：所謂的“晚長”，醫(yī)學(xué)上是指體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲，也就是正常兒童進(jìn)入青春發(fā)育的年齡時(shí)未出現(xiàn)生長加速，但在其他同齡孩子停止生長或生長減慢后，卻出現(xiàn)身高猛長的情況。大部分青春期發(fā)育延遲的兒童，父母也有“晚長”情況。

骨齡是判斷是否晚長的重要指標(biāo)，可真實(shí)評價(jià)兒童的生物年齡，客觀評價(jià)身高生長水平，晚長兒童的骨齡通常落后于實(shí)際年齡。如果兒童骨齡落后實(shí)際年齡2歲且生長激素水平正常，則可能為“晚長”或體質(zhì)性青春期延遲，但若骨齡與兒童年齡相匹配，則不屬于“晚長”。還需提醒的是，即便是“晚長”，兒童的生長速率也應(yīng)與正常孩子基本平行，如果生長速率出現(xiàn)異常，又未及時(shí)干預(yù)，待骨骺閉合后就錯(cuò)過了最佳干預(yù)時(shí)間。

●注射激素后為何關(guān)節(jié)痛

山東讀者李女士問：孩子注射生長激素后總會關(guān)節(jié)痛，請問這是不是副作用？會引發(fā)性早熟和骨骺閉合嗎？

解答：臨床應(yīng)用重組生長激素已有30余年，多個(gè)大規(guī)模數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)目前是比較安全的，偶發(fā)的不良反應(yīng)多是短期一過性的，不會對身體造成傷害。但生長激素會引發(fā)一定的水鈉潴留，所以會有頭痛、關(guān)節(jié)痛的可能，調(diào)整劑量或停藥后可緩解。部分患兒本身存在輕度甲減，只是在生長激素缺乏時(shí)未表現(xiàn)出來，應(yīng)用生長激素治療早期可出現(xiàn)四碘甲狀腺原氨酸（T4）輕度下降，需定期監(jiān)測甲狀腺功能。此外，接受生長激素治療的患兒可能發(fā)生血糖異常，尤其是有糖尿病家族史的，通常是一過性的，短期內(nèi)可恢復(fù)正常。性早熟、骨骺提前閉合主要與性激素水平有關(guān)，生長激素治療通常不會造成上述情況。

●吃保健品有用嗎

四川讀者張先生問：我聽網(wǎng)友說吃一種γ氨基丁酸能一個(gè)月長一厘米，請問這類保健品有效嗎？

解答：γ氨基丁酸是大腦中發(fā)揮重要抑制作用的神經(jīng)遞質(zhì)。關(guān)于γ氨基丁酸的研究很多，有研究表明，口服γ氨基丁酸可降低失眠發(fā)生率，延長睡眠時(shí)間、改善睡眠質(zhì)量。夜間睡眠是生長激素分泌的高峰期，γ氨基丁酸可能間接促進(jìn)了生長激素的分泌。但直接口服的生物學(xué)作用尚無一致結(jié)論，仍需更多研究。

實(shí)際上，γ氨基丁酸廣泛存在于多種天然食品中，如牛骨髓、豬腦、黃豆、紅薯、菠菜等。讓兒童均衡飲食，配合適量運(yùn)動、充足睡眠，才是促進(jìn)身高增長更為關(guān)鍵的手段。

●矮小癥患兒怎么吃

上海讀者鄧女士問：矮小癥患兒的飲食需注意什么？哪些運(yùn)動有助長高？

解答：除了積極治療外，矮小癥患兒的飲食要合理且多樣化，尤其是必需維生素，可在深綠色蔬菜、胡蘿卜、柑橘、獼猴桃等蔬果中獲取；骨骼和器官發(fā)育需要蛋白質(zhì)，所以魚、蛋、肉、大豆等也不能少；平時(shí)還要多吃蛋黃、牛奶、蝦皮等富含鋅、鈣的食物，促進(jìn)兒童食欲及骨發(fā)育。

目前認(rèn)為有助身高增長的是縱向運(yùn)動和肢體伸展運(yùn)動，比如跳繩、摸高、投籃、引體向上、游泳、打羽毛球等。建議多在戶外運(yùn)動，每日運(yùn)動時(shí)間為40~60分鐘，運(yùn)動時(shí)最好保證心率達(dá)到120~140次/分鐘，以出汗、發(fā)熱、面色紅潤為宜。▲