本文指導(dǎo)專家：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任 肖建中
本文作者：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主治醫(yī)師 金麗霞
11月14日是聯(lián)合國糖尿病日。防治糖尿病，健康的生活方式和定期檢查非常重要。
做好篩查，將有助于預(yù)防、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。
糖尿病患者該做哪些定期篩查？以下醫(yī)師建議供患者及家庭參考：
每天進(jìn)行
1.自我血糖監(jiān)測
指尖末梢血糖監(jiān)測簡單易行，糖友在家或在社區(qū)醫(yī)院都可進(jìn)行。
對于沒有應(yīng)用胰島素治療的患者，糖化未達(dá)標(biāo)（或治療剛開始）時(shí)，每天要進(jìn)行5~7次的血糖監(jiān)測，每周測3天；糖化已達(dá)標(biāo)時(shí)，每天可測2次血糖，每周測3天。
對于那些應(yīng)用胰島素治療的患者，糖化未達(dá)標(biāo)（或治療剛開始）時(shí)，每天要測血糖藥多于5次；糖化已達(dá)標(biāo)時(shí)，每天可以測2~4次血糖。
2.足部檢查
糖尿病足危害大，早期足部檢查及護(hù)理可以起到很好的預(yù)防效果。因此糖尿病患者應(yīng)：
每天檢查雙足，特別是足趾間；有時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)的他人來幫助檢查足；定期洗腳，用干布擦干，尤其是擦干足趾間；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋；每天換襪子；由專業(yè)人員修除胼胝或過度角化的組織；一旦有問題，及時(shí)找到專科醫(yī)師診治。
每月進(jìn)行
1.監(jiān)測體重和腰圍
所有糖尿病患者初次就診及每次復(fù)診時(shí)都建議測量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI="體重/身高2（kg/m2）），必要時(shí)測量腰圍。
良好的體重控制可以體現(xiàn)飲食、運(yùn)動控制情況，幫助控制血糖，也可以幫助醫(yī)師查找血糖波動的原因。這項(xiàng)檢測簡單易行，可在家或在醫(yī)院進(jìn)行，建議可定期在晨起、空腹、穿著居家服時(shí)在家測量并記錄。
BMI＞24kg/m2的超重和肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕體重的5%~10%；消瘦者（BMI＜18.5kg/m2）應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計(jì)劃達(dá)到并長期維持理想體重。
2. 監(jiān)測血壓
糖尿病患者在初次就診及每次復(fù)診時(shí)都應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測。但對于高血壓患者，推薦進(jìn)行家庭血壓測量，初始階段或評價(jià)療效建議連續(xù)測量7天，每天早晨（6:00～9:00）、晚上（18:00～22:00）各測量1次，每次測量2~3遍，去掉第1天，僅計(jì)算后6天血壓平均值為治療或評價(jià)的參考值。
長期隨訪中，如血壓穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)，建議每周測量1~2天，如血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，則增加頻率。必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測，便于有效地進(jìn)行糖尿病患者血壓管理。
每3個(gè)月檢查
1.檢測糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映既往2~3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)，既是評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。
HbA1c檢測無需患者空腹，可以任意時(shí)間采血，不受進(jìn)餐影響；一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見，如血紅蛋白病。據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》建議，在治療之初至少每3個(gè)月檢測1次HbA1c，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢測1次。
每半年檢查
1.檢測血脂情況
糖尿病患者每年至少應(yīng)檢查一次血脂，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。
存在血脂異常患者，如果是非藥物治療者，開始3~6個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂水平，如血脂控制達(dá)到建議目標(biāo)，則繼續(xù)非藥物治療，但仍須每6個(gè)月~1年復(fù)查，長期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次。
每年檢查
1.腎臟病變篩查
確診2型糖尿病后每年應(yīng)至少進(jìn)行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（計(jì)算eGFR）。這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。
2.眼底檢查
2型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查，而1型糖尿病患者，在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行篩查。
患有糖尿病的女性若要準(zhǔn)備妊娠，應(yīng)做詳細(xì)的眼科檢查，因?yàn)槿焉飼黾犹悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生危險(xiǎn)或使其進(jìn)展。懷孕糖友應(yīng)在妊娠前或第一次產(chǎn)檢、妊娠后每3個(gè)月及產(chǎn)后1年內(nèi)進(jìn)行眼科檢查。
3.糖尿病神經(jīng)病變篩查 所有2型糖尿病患者確診時(shí)和1型糖尿病患者診斷5年后，應(yīng)進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變篩查，隨后至少每年篩查一次。
4.下肢動脈粥樣硬化性病變篩查 對于50歲以上的糖尿病患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行下肢動脈粥樣硬化性病變的篩查，伴有下肢動脈病變發(fā)病危險(xiǎn)因素（如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者應(yīng)每年至少篩查一次。
檢查方法包括常規(guī)的頸動脈、椎動脈、下肢動脈的超聲及ABI踝肱指數(shù)檢測，這些都需要內(nèi)分泌科門診進(jìn)行。
若發(fā)現(xiàn)間歇性跛行、下肢發(fā)涼、足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查上述項(xiàng)目，若懷疑存在動脈狹窄或缺血，可進(jìn)行相應(yīng)血管增強(qiáng)CT檢查，必要時(shí)可到血管外科進(jìn)行血管造影檢查。
5.心血管病變評估
與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍，因此糖尿病確診后，至少應(yīng)每年評估心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素。
評估內(nèi)容包括心血管病現(xiàn)病史及既往史、年齡、有無心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、血脂紊亂、肥胖特別是腹型肥胖、早發(fā)心血管疾病的家族史）、腎臟損害、心房顫動。
6.骨密度檢查 骨質(zhì)疏松癥是糖尿病患者中最為重要的代謝性骨病，其導(dǎo)致的骨折也是致殘和致死的主要原因之一。
推薦50歲以上患者，尤其是有骨質(zhì)疏松高危因素患者，如體型偏瘦、早絕境或性功能減退、身高變矮＞3cm、有骨質(zhì)疏松骨折病史、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，推薦每年進(jìn)行骨密度（DXA）檢查。
7.腫瘤標(biāo)志物篩查 研究顯示，糖尿病可能增加各種類型的癌癥發(fā)生，患者的高血糖、高胰島素血癥可能是腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的原因。
所以，有條件的話，對于中老年患者，可每年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的篩查，可與其他篩查項(xiàng)目同時(shí)在內(nèi)分泌科進(jìn)行檢查。如有有不明原因的消瘦、血糖較前突然惡化或者其他系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該警惕腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)就診專科。（編輯：荊雪濤）
本文參考資料：
①中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會:中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J],中華糖尿病雜志,2018,10(1)
②中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會:中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2015年版)[J],解放軍醫(yī)藥雜志,2015,7(11)
③中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會脂代謝學(xué)組:中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版)[J],中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33(11)
④王文,張維忠,孫寧玲等:中國血壓測量指南[J],中華高血壓雜志,2011,6(12)
⑤中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J],中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,04(1)
⑥廖二元,徐苓,朱漢民等:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥干預(yù)的療效監(jiān)測與評估專家意見[J],中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015(1)
⑦楊梅:糖尿病與腫瘤關(guān)系研究進(jìn)展[J],重慶醫(yī)學(xué),2013,42(6)
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