新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》第1384期 14版
發(fā)布時(shí)間：2020-01-24
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 李月紅 / 消化內(nèi)科主任醫(yī)師 蔣絢 / 耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 尹國(guó)平 / 心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師 薛亞軍 / 血管外科主任醫(yī)師 吳巍巍 主治醫(yī)師 趙俊來 住院醫(yī)師朱融融
編者的話：春節(jié)到來，家家戶戶都會(huì)迎門神，寄予衛(wèi)家宅、保平安等美好期待。在我們?nèi)梭w中，也有一些組織堪稱“門神”，它們把守要道，守護(hù)人體健康。但感染、發(fā)育不全、情緒緊張等因素，會(huì)使這些組織出現(xiàn)打不開、關(guān)不上的情況，需要及時(shí)維護(hù)。
消化關(guān)卡賁門
賁門為食道和胃的接口部分，人在進(jìn)食時(shí)，賁門打開，食物得以通過進(jìn)入胃內(nèi)。進(jìn)食完畢后，賁門處肌肉收縮，就能防止胃里的食物和胃酸等反流入食管。
打不開：當(dāng)賁門處的神經(jīng)肌肉功能發(fā)生障礙時(shí)，肌肉無法松弛，持續(xù)收縮痙攣的賁門肌肉如同“緊箍咒”一般束縛著患者的食管。大量食物滯留在此，使食管腔逐漸擴(kuò)張，張力減低、蠕動(dòng)減少，這種疾病稱為賁門失弛緩癥，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流誤吸入氣管進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽和肺部感染等。賁門失弛緩癥的發(fā)生和不良情緒有一定聯(lián)系，因此保持心情愉快、放松，對(duì)防治該病有一定幫助；也可考慮在痙攣時(shí)用硝酸酯類、鈣拮抗劑來緩解癥狀，但無法根治；癥狀嚴(yán)重者可通過內(nèi)鏡下注射A型肉毒素以及POEM手術(shù)（經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)）治療。另外，借助手術(shù)治療也是可以選擇的方式。
守”，出現(xiàn)胃食管反流。患者飽食或平臥時(shí)，胃液（主要是胃酸）就會(huì)反流進(jìn)食管腔，腐蝕食管黏膜，引起糜爛、潰瘍。患者會(huì)出現(xiàn)燒心、泛酸、胸痛、呃逆、咽喉疼痛等不適。患者在生活中藥避免飽食、少飲酒、少吃油膩食物等；避免使用鈣拮抗劑等導(dǎo)致食管下括約肌松弛的藥物；推薦質(zhì)子泵抑制劑等抑酸劑、輔助鋁碳酸鎂等黏膜保護(hù)藥及動(dòng)力藥物治療。
血液引導(dǎo) 靜脈瓣
在我們的靜脈里，每隔一段距離就會(huì)有一個(gè)“單向閥門”——靜脈瓣。下肢骨骼肌收縮時(shí)靜脈瓣膜打開，血流得以流回心臟，肌肉舒張時(shí)，靜脈瓣膜關(guān)閉，使得血液無法倒流，從而完成正常的血液循環(huán)。下肢靜脈的血液需要克服重力才能回流至心臟，更要依靠肌肉的“泵”功能和靜脈瓣膜的單向“閥門”功能。
關(guān)不上：下肢靜脈瓣膜質(zhì)地非常纖薄，工作久了難免出狀況。久站久坐的工作，如教師、重體力勞動(dòng)者、公司白領(lǐng)等，瓣膜經(jīng)常需要長(zhǎng)時(shí)間承受血液的壓力，久而久之就會(huì)導(dǎo)致“閥門”無法充分關(guān)閉。此時(shí)，就會(huì)有一些血液發(fā)生倒流，導(dǎo)致下肢靜脈血流增加，相應(yīng)靜脈的壓力增加，久而久之出現(xiàn)血管迂曲擴(kuò)張。很多病人同時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、色素沉著等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致靜脈性潰瘍。當(dāng)靜脈血栓出現(xiàn)時(shí)，下肢靜脈瓣就會(huì)被堵住了。對(duì)于癥狀輕微的患者，既可穿彈力襪，也可在休息時(shí)太高肢體，促進(jìn)靜脈回流。對(duì)于出現(xiàn)靜脈曲張、皮膚改變等嚴(yán)重者，建議及早手術(shù)。
咽喉要道 會(huì)厭
空氣從鼻腔通過咽喉進(jìn)入氣管，食物從口腔通過咽喉進(jìn)入食管。食物進(jìn)入使館前要經(jīng)過氣管上部，會(huì)厭就位于喉氣管入口，當(dāng)人進(jìn)食吞咽時(shí)向下封閉喉氣管入口，在呼吸時(shí)向上開放，保證氣流順利進(jìn)入氣管。
打不開：會(huì)厭特別容易遭受細(xì)菌、病毒的侵犯，引起炎癥。會(huì)厭組織結(jié)構(gòu)比較疏松，容易在炎癥刺激下發(fā)生腫脹，導(dǎo)致喉氣管入口被阻塞，患者就會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難，嚴(yán)重者喉氣管入口會(huì)被完全阻塞，引起窒息。因此，急性會(huì)厭炎十分兇險(xiǎn)，治療要爭(zhēng)分奪秒，要足量抗生素和激素治療，有時(shí)甚至要做氣管切開等處理。若在流感季節(jié)出現(xiàn)咽喉劇烈疼痛且吞咽時(shí)加重，甚至出現(xiàn)吞咽困難，就應(yīng)警惕。
關(guān)不上：很多人都有過邊吃東西邊說話造成嗆咳的經(jīng)歷，這就是會(huì)厭沒及時(shí)關(guān)閉造成的。支氣管肺炎、喉軟骨軟化、喉炎等呼吸系統(tǒng)感染或者發(fā)育不全，也可能導(dǎo)致吞咽時(shí)會(huì)厭關(guān)閉不良，造成少量食物進(jìn)入氣管。患者以治療原發(fā)病為主要手段，若發(fā)生嗆咳可用海姆立克急救法施救。
泌尿保險(xiǎn) 兩塊肌肉
排尿主要受兩塊肌肉的調(diào)控：膀胱逼尿肌和尿道括約肌。前者是膀胱壁肌層，收縮時(shí)，膀胱內(nèi)壓增高，促使尿液排出；后者是位于膀胱與尿道相連交界處較厚的環(huán)形肌，收縮時(shí)，防止尿液漏出。二者均受神經(jīng)系統(tǒng)支配，控制排尿過程，相當(dāng)于排尿上了“雙保險(xiǎn)”。
打不開：除了泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺增大等機(jī)械梗阻性原因造成的排尿困難外，一般情況下，膀胱儲(chǔ)存300-400毫升尿液時(shí)，就會(huì)反饋大腦產(chǎn)生尿意，如神經(jīng)傳到出現(xiàn)問題或者膀胱逼尿肌無力，就會(huì)使完整的排尿反射無法順利完成，患者表現(xiàn)為排尿不暢、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程變短、尿流中斷、尿流滴瀝，甚至尿潴留。治療上要尋找排尿困難的原因（如腦卒中、糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等），此外，服用抗膽堿藥、抗抑郁藥、抗組胺藥等或精神因素也會(huì)引起排尿困難。
關(guān)不上：相比充當(dāng)動(dòng)力系統(tǒng)的膀胱逼尿肌，尿道括約肌對(duì)排尿的掌控能力更強(qiáng)。若尿道括約肌松弛，患者就會(huì)表現(xiàn)為尿失禁和漏尿。絕經(jīng)期女性雌激素水平下降，尿道和膀胱周圍的支持韌帶及肌肉松弛，尿道括約肌張力減弱，就會(huì)出現(xiàn)漏尿甚至尿失禁。女性妊娠期、多次生子及慢性咳嗽、過度肥胖、便秘等腹壓增加的情況，也會(huì)引起尿失禁。尿道括約肌松弛引起的輕度尿失禁，可通過盆底肌鍛煉、藥物和康復(fù)等促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可進(jìn)行微創(chuàng)吊帶手術(shù)。
心臟樞紐瓣膜
心臟是人體血月循環(huán)的動(dòng)力泵，它有“四個(gè)房間”：一樓是左右心室，二樓是左右心房。當(dāng)左右心房的血液充滿后，受心竇房結(jié)發(fā)出的電信號(hào)刺激收縮，二尖瓣（左心房閥門）和三尖瓣（右心房閥門）分別打開，血液分別流向左右心室；當(dāng)心室中的血液充滿后，心臟房室結(jié)發(fā)出電信號(hào)，心室收縮，主動(dòng)脈瓣（左心室閥門）和肺動(dòng)脈瓣（右心室閥門）打開，使血液流出。瓣膜出現(xiàn)問題被統(tǒng)稱為心臟瓣膜病，其中二尖瓣、主動(dòng)脈瓣最容易出問題。
打不開：心臟閥門打不開多是指期出現(xiàn)狹窄。如果二尖瓣出現(xiàn)狹窄，那么血液就會(huì)淤積在左心房“上游”——肺靜脈里，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。患者會(huì)呼吸困難、咳嗽、咳血、血栓栓塞，還可能出現(xiàn)食欲減退、腹脹惡心等消化道癥狀。主動(dòng)脈瓣膜狹窄時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)沒有充足血液供應(yīng)身體，左心室就會(huì)更努力地工作，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及心絞痛。
關(guān)不上：若閥門關(guān)閉不全，就會(huì)導(dǎo)致血液倒流。二尖瓣關(guān)閉不全，進(jìn)入左心室的血流會(huì)再次反流到左心房，導(dǎo)致肺靜脈淤血；主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，左心室泵出的血液會(huì)倒流回來，同樣加重心臟負(fù)擔(dān)。
臨床上，超聲心動(dòng)圖可以確診心臟瓣膜病。當(dāng)然，很多人在體檢中常會(huì)被提示二尖瓣或主動(dòng)脈瓣有輕度或微量反流信號(hào)，如果沒有臨床癥狀，往往定期復(fù)查即可，不必驚慌，只有中重度患者需要引起重視。心臟瓣膜病的治療包括藥物、手術(shù)和介入等方法，要想根治則要采取人工心臟瓣膜置換或者瓣膜成形等手術(shù)
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